COVID-19疫情期间髋部骨折多学科护理的组织韧性策略：一项混合方法研究

《BMC Health Services Research》：Informing future resilience of UK healthcare: a mixed methods study of hip fracture care during the COVID-19 pandemic

　　**摘要****背景**COVID-19大流行对全球医疗系统造成了巨大压力。尽管面临为COVID-19患者提供护理的紧迫压力，其他疾病患者仍需要医疗服务。描述这些护理如何适应的研究为未来具有韧性的医疗规划提供了重要信息。英国每年有80,000人发生髋部骨折，在疫情期间履行髋部骨折的多学科医疗护理至关重要。我们旨在研究医院服务和多学科团队如何提供复杂的髋部骨折护理，以期为未来设计具有韧性的服务提供参考。**方法**韧性可以从个体（微观）、组织（中观）以及国家/区域卫生系统（宏观）三个层面进行探索。本研究聚焦于中观层面的韧性。研究采用汇聚式混合方法设计，整合定量和定性研究结果。2020年，全国髋部骨折数据库（NHFD）对英国164家医院的疫情应对情况进行了调查。研究结果与2021年在四家多样化医院中开展的16次深度定性访谈进行了对照映射，访谈对象为医疗专业人员。**结果**在英国COVID-19第一波疫情高峰期间，17%的医院将全部或部分髋部骨折收治任务转至其他医院，但大多数（83%）医院仍接收所有就诊患者。疫情通过手术延迟、骨与老年科医生资源减少、沟通中断以及将患者安置在缺乏专科护理的病房等方面影响了护理的组织管理。我们识别出医疗服务部门采用的关键适应策略：(1) 物质资源和人力资源的重新分配，包括择期手术和人员编制的调整；(2) 权衡取舍和变通做法，包括在缺乏COVID-19感染状态信息的情况下做出临床决策；(3) 重新定位组织目标以促进加速出院；(4) 重新配置病房等物理空间；(5) 员工技能提升和现场培训；(6) 领导力和协作，包括赋予员工调整护理路径的权限；(7) 利用新技术进行信息传输的流程。**结论**这七项策略为具有韧性的多学科中观层面髋部骨折护理提供了框架。这些策略可用于优化医疗服务，并辅以审计和评估来了解其对医疗资源利用、费用和患者结局的影响。