《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：More Than Hurt Feelings: Associations Between Perceived Racial Discrimination and Mental Health, Substance Use, and Victimization Among Racial and Ethnic Minority Adolescents
编辑推荐：
**背景**：尽管已有研究将感知种族歧视（PRD）与青少年的不良结局联系起来，但很少有研究在单一的全国代表性样本中全面考察其与心理健康、物质使用和受害经历结局的关联。本研究的目的是考察美国少数族裔青少年中基于学校的人际PRD与广泛的心理健康、物质使用和受害
**背景**：尽管已有研究将感知种族歧视（PRD）与青少年的不良结局联系起来，但很少有研究在单一的全国代表性样本中全面考察其与心理健康、物质使用和受害经历结局的关联。本研究的目的是考察美国少数族裔青少年中基于学校的人际PRD与广泛的心理健康、物质使用和受害经历结局之间的关联。
**方法**：本研究数据来自2023年青少年风险行为调查（Youth Risk Behavior Survey，YRBS）。分析样本包括9,885名14–18岁的少数族裔青少年（50.7%为男性）。研究人员采用二元逻辑回归（binary logistic regression）检验了基于学校的人际PRD与22项结局之间的关联，涵盖心理健康（n = 6）、当前物质使用（n = 6）以及受害和暴力相关经历（n = 10）。
**结果**：研究发现，16.7%的青少年报告有时经历基于学校的人际PRD，6.9%的青少年在大部分时间或总是经历PRD。在多变量逻辑回归模型中，与从未经历PRD的青少年相比，大部分时间或总是经历基于学校的人际PRD的青少年在心理健康不良、悲伤或绝望、自杀意念、自杀计划和自杀未遂方面的几率更高（调整后优势比[AORs] = 3.39–5.19）。最强的关联出现在受害经历结局中，包括学校欺凌（AOR = 9.68）、在校内受到威胁或伤害（AOR = 8.44）以及身体约会暴力（AOR = 7.68）。
**结论**：基于学校的人际PRD与少数族裔青少年的心理健康问题、物质使用和受害经历相关。这些发现凸显了基于学校的人际PRD的广泛健康关联性，并强调需要采取多层面的预防和干预策略，在加强个体应对能力的同时，解决导致歧视经历的更广泛的社会和结构性不平等。
**论文解读**
**一、研究背景与问题提出**
青春期是个体发展中的关键阶段，伴随着快速的生理、心理和社会变化，这些变化塑造了整个生命周期的健康轨迹。在这一发展时期，青少年特别容易受到社会压力源的影响，包括歧视和受害经历，这些经历可能对心理健康、物质使用和暴力暴露产生持久后果。在美国，少数族裔青少年不成比例地暴露于根植于结构和人际种族主义的压力源之中，包括在学校、同伴和社区环境中的种族歧视。这些经历可能是慢性的，并对青少年在多个健康领域的身心福祉产生不利影响。
感知种族歧视（perceived racial discrimination，PRD）已被确定为美国健康结局的重要社会决定因素。已有大量研究记录了PRD与青少年心理健康结局之间的关联，包括焦虑、抑郁症状、心理困扰、自杀想法和行为以及物质使用。然而，现有文献大多孤立地考察这些结局，而忽略了一个重要的理论与实证事实：青春期心理健康问题、物质使用和受害经历往往同时发生并相互强化。此外，很少有研究在单一的全国代表性少数族裔青少年样本中，全面考察基于学校的人际PRD如何与一系列健康风险行为和受害经历相关联。理解学校环境中的PRD至关重要，因为青少年在学校度过的时间仅次于家庭。基于学校的人际PRD与广泛不良结局的关联，对于制定解决健康不平等根源的预防和干预措施至关重要。
本研究旨在通过使用2023年青少年风险行为调查（Youth Risk Behavior Survey，YRBS）的全国代表性数据，考察基于学校的人际PRD与少数族裔青少年心理健康、物质使用和受害经历3个领域的22项指标之间的关联，填补上述研究空白。在理论层面，研究整合了少数群体压力理论（minority stress theory）、压力与应对理论（stress and coping theory）和社会生态学理论（socioecological theory），将基于学校的人际PRD概念化为与青春期多种不良心理健康、物质使用和受害结局相关的重要社会心理压力源。
**二、研究设计与主要结论**
研究人员使用2023年YRBS数据开展了一项横断面研究。YRBS是由美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）每两年开展一次的基于学校的全国性调查，采用三阶段整群抽样设计，从公立和私立学校招募具有全国代表性的9–12年级学生。最终分析样本包括9,885名自我认同为少数族裔的14–18岁青少年（50.7%为男性）。样本构成包括：约40%为西班牙裔（Hispanic），18%为非西班牙裔黑人（non-Hispanic Black），14.4%为美国印第安人/阿拉斯加原住民/夏威夷原住民/太平洋岛民（AIANNHPI），9.9%为亚裔（Asian），18.1%为其他种族/族裔。
研究考察了22项结局变量，分为3个领域：（1）心理健康（6项）——心理健康不良、悲伤或绝望、自杀意念、自杀计划、自杀未遂和睡眠不足；（2）当前物质使用（6项）——吸烟、电子雾化产品使用、饮酒、狂饮、大麻使用和处方药滥用；（3）受害和暴力相关经历（10项）——身体约会暴力、性约会暴力、学校欺凌、网络欺凌、暴露于邻里暴力、在校携带武器、在校斗殴、在校受到威胁或伤害以及学校安全感担忧。主要解释变量为基于学校的人际PRD，采用儿童和青少年种族主义感知量表（Perceptions of Racism in Children and Youth，PRaCY）中的单一题项测量。
研究采用多重插补链式方程（Multiple Imputation using Chained Equations，MICE）处理缺失数据，生成20个插补数据集。主要分析采用二元逻辑回归（binary logistic regression），同时控制年龄、性别、性身份和种族/族裔。研究使用Bonferroni校正控制家族误差率，将显著性阈值调整为p < .0023（0.05/22）。所有分析使用Stata MP 17软件，并通过"svyset"命令考虑YRBS的加权和复杂抽样设计。
**三、主要结果**
**样本特征**：在9,885名少数族裔青少年中，55.9%报告从未经历基于学校的人际PRD，16.7%有时经历，6.9%在大部分时间或总是经历。样本平均年龄为15.9岁（SD = 1.2），性别分布均匀，49.3%为女性。
**心理健康结局**：经过Bonferroni校正后，基于学校的人际PRD与6项心理健康结局中的5项显著相关；睡眠不足的关联未达到校正后的显著性阈值。与从未经历PRD的青少年相比，大部分时间或总是经历基于学校的人际PRD的青少年在自杀未遂（AOR = 5.19；95% CI = 3.69–7.29）、悲伤或绝望（AOR = 4.22；95% CI = 3.13–5.70）、自杀意念（AOR = 4.20；95% CI = 3.04–5.81）、自杀计划（AOR = 3.86；95% CI = 2.79–5.34）和心理健康不良（AOR = 3.39；95% CI = 2.40–4.80）方面均具有更高的几率。
**当前物质使用行为**：基于学校的人际PRD与全部6项物质使用结局显著相关。与未经历PRD的青少年相比，大部分时间或总是经历PRD的青少年饮酒几率增加2.91倍（AOR = 2.91；95% CI = 2.11–3.99），处方阿片类药物滥用几率增加5.37倍（AOR = 5.37；95% CI = 3.30–8.74），吸烟几率增加6.06倍（AOR = 6.06；95% CI = 3.50–10.50）。
**受害和暴力相关经历**：基于学校的人际PRD与全部10项受害和暴力相关结局显著相关。最显著的关联出现在学校欺凌（AOR = 9.68；95% CI = 6.87–13.63）、在校受到武器威胁或伤害（AOR = 8.44；95% CI = 5.85–12.17）、身体约会暴力（AOR = 7.86；95% CI = 5.50–11.23）、网络欺凌（AOR = 6.53；95% CI = 4.92–8.67）、在校携带武器（AOR = 5.47；95% CI = 3.37–8.90）、在校感到不安全（AOR = 5.05；95% CI = 3.56–7.18）、性约会暴力（AOR = 4.81；95% CI = 2.94–7.87）、性暴力（AOR = 4.73；95% CI = 3.36–6.65）、在校斗殴（AOR = 4.39；95% CI = 2.98–6.47）和暴露于邻里暴力（AOR = 3.06；95% CI = 2.23–4.21）。
**四、讨论与结论**
本研究表明，基于学校的人际PRD与少数族裔青少年心理健康、物质使用和受害经历领域中的广泛不良结局呈稳健且一致的关联，即使在调整年龄、性别、性身份和种族/族裔后仍成立。研究推进了文献的3个方面：第一，在单一分析框架内证明了PRD相关不良健康结局的广度；第二，凸显了这些关联在多个领域中的一致性和效应量，强调了基于学校的人际PRD与青少年身心健康福祉之间的普遍关系；第三，研究结果与将PRD概念化为跨心理、行为和社会领域重要社会心理压力源的理论模型一致。
在心理健康方面，PRD与自杀相关结局的强关联尤其值得关注，考虑到美国少数族裔青少年自杀想法和行为持续上升的趋势。研究结果强调，应将自杀预防工作置于关于种族主义、歧视和结构性不平等的更广泛讨论中，而非将自杀仅视为个体层面的心理健康问题。在物质使用方面，PRD与处方药滥用和电子雾化产品使用的显著关联值得关注，提示歧视相关压力可能是少数族裔青少年 vaping 行为的重要关联因素。在受害经历方面，PRD与校园欺凌、在校受到威胁或伤害及在校感到不安全的强关联，凸显了学校氛围作为歧视与受害交互的关键背景的作用。
研究局限性包括：横断面设计无法推断因果关系；PRD采用单一自我报告题项测量，可能无法充分捕捉歧视经历的严重性、慢性程度、施害者特征及其他背景或结构性形式的种族主义；所有测量均为自我报告，可能存在分类错误、回忆偏倚或社会期望偏倚。未来研究应继续考察潜在的中介机制（如应对策略、情绪调节和同伴关系）和保护因素（如家庭支持、学校连接感和学校氛围）。
**研究结论**：本研究发现证明了基于学校的人际PRD与美国少数族裔青少年广泛的心理健康、物质使用和受害经历不良结局之间的一致性关联。种族歧视不仅仅是社会不便或情感伤害，它是与青少年健康轨迹相关的关键因素。改善青少年健康和减少不平等的努力必须超越个体层面的干预，解决歧视的结构性和人际根源。通过将基于学校的人际PRD视为更广泛社会与结构性不平等中青少年生活经历的重要指标，研究人员、实践者和政策制定者可以制定更有效的多层次策略，促进所有青少年的公平、安全和健康福祉。
