宫颈鳞状细胞癌孤立性腹膜后囊性转移误诊为附件肿块的病例报告

《BMC Women's Health》：Isolated retroperitoneal metastasis of cervical squamous cell carcinoma mimicking an adnexal mass: a rare case report with literature review

　　

摘要

背景

宫颈鳞状细胞癌出现孤立性腹膜后囊性转移极为罕见。当此类转移灶在术前影像学检查中被误判为原发性附件肿块时，可能带来重大的诊断和治疗挑战——尤其是在老年患者中，其术前分期常受严重宫颈萎缩的限制。

病例介绍

一名70岁女性因间歇性阴道出血就诊。术前检查，包括对脱落的宫颈赘生物进行病理检查及影像学检查，提示高级别鳞状上皮内病变（至少为原位癌）及左侧附件囊性肿块。超声及盆腔磁共振成像（MRI）均倾向于诊断为原发性附件肿瘤。然而，术中却发现了一个孤立的腹膜后囊肿。术中冰冻切片分析证实为转移性鳞状细胞癌。鉴于患者高龄，且术中术中发现病情至少符合国际妇产科联盟（FIGO）IIIC期，手术团队选择行全子宫切除加双侧输卵管卵巢切除术，而非广泛性子宫切除加淋巴结清扫术，术后辅以辅助放化疗。最终病理证实为宫颈非角化性鳞状细胞癌伴淋巴血管侵犯，并伴有孤立性腹膜后囊性转移。

结论

本病例揭示了一个重要的诊断陷阱：宫颈癌的腹膜后囊性转移可能与原发性附件肿瘤极为相似，尤其是在伴有严重宫颈萎缩的老年患者中。当术中术中发现证实为转移性疾病时，分阶段策略——即先行全子宫切除加双侧输卵管卵巢切除术，术后辅以辅助放化疗——可能代表一种个体化、基于循证的方案，与当前指南推荐的原理相符，而非作为一种普适性标准。据我们所知，这是首起在初始诊断时发现的宫颈癌症孤立性腹膜后囊性转移病例。