青少年非自杀性自伤与自伤心理社会干预效果的独立结局网络元分析

《BMC Psychology》：Psychosocial interventions for non-suicidal self-injury and self-harm outcomes in adolescents: A systematic review and network meta-analysis

　　

摘要

背景

非自杀性自伤（NSSI）和自伤在青少年期较为常见，并与后续的自杀行为、精神疾病发病率及功能损害相关。以往的证据综述通常将心理社会干预与药物治疗合并分析，或将近似但概念上不同的自伤结局合并汇总。因此，本研究专门比较心理社会干预，并将二分类NSSI/自伤发生情况、连续性NSSI/自伤严重程度以及更广泛的自伤事件作为独立的结局领域分别进行综合。

方法

我们检索了PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆/CENTRAL、Scopus、中国知网、万方和VIP数据库，筛选以青少年或年轻人中报告NSSI/自伤结局为对象的心理社会干预随机对照试验。连续性结局以标准化均数差（SMD）汇总，二分类结局以比值比（OR）汇总。采用随机效应频率学派网络元分析，以常规治疗/常规护理（TAU/常规护理）作为参考节点。对每个结局和分析时间点分别评估偏倚风险。未将不连通或数据不足的纳入网络强行纳入网络元分析。本综述已在PROSPERO注册（CRD420261442260）。

结果

定量证据基础包括30项随机对照试验。二分类NSSI/自伤网络包含10项研究和10个治疗节点（I2 = 42.1%）。与TAU/常规护理相比，文化适应的CBT/问题解决干预（OR = 0.19，95% CI 0.04至0.99）、DBT/DBT-A（OR = 0.32，95% CI 0.11至0.93）以及团体治疗/心理社会干预（OR = 0.14，95% CI 0.02至0.96）与较低的NSSI/自伤风险相关。对于连续性NSSI/自伤结局，DBT为基础的干预（SMD = -1.42，95% CI -2.33至-0.52）、CBT为基础的干预/第三波CBT（SMD = -1.21，95% CI -2.23至-0.19）以及一般心理社会/护理干预（SMD = -1.64，95% CI -2.81至-0.48）倾向于降低严重程度，但异质性较高（I2 = 95.1%）。更广泛的二分类自伤网络仅包含两项研究。排除高偏倚风险试验后，主要二分类和连续性估计的方向保持不变，但连续性网络的异质性仍然显著。

结论

DBT/DBT-A、CBT/问题解决干预以及部分团体或综合性心理社会干预可能降低青少年NSSI/自伤的风险或严重程度。然而，证据网络稀疏，且主要以TAU/常规护理为锚点，多个节点仅由单项研究支撑，连续性结局异质性较高。因此，这些结果应被视为比较性信号，而非确定性的治疗层级。