《Frontiers in Public Health》：Prevalence and factors associated with self-reported sexually transmitted infections in Myanmar: analysis of national survey data
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专业术语翻译（摘要部分）
引言： 性传播感染（sexually transmitted infections, STIs）在全球范围内持续构成重大公共卫生问题，尤其是在低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries, L
专业术语翻译（摘要部分）
引言： 性传播感染（sexually transmitted infections, STIs）在全球范围内持续构成重大公共卫生问题，尤其是在低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）。然而，关于缅甸自我报告性传播感染（self-reported STIs, SR-STIs）患病率及相关因素的全国代表性证据仍然有限。本研究旨在估算SR-STIs的患病率，识别与SR-STIs相关的因素，并检验缅甸有性经验女性和男性之间STI风险的差异。
方法： 本研究分析了2015–16年缅甸人口与健康调查（Myanmar Demographic and Health Survey, MDHS）的二手数据。分析共纳入8,693名女性和3,196名年龄在15–49岁且曾有性行为的男性和女性。研究人员分别对女性和男性进行了基于调查加权的描述性统计、交叉列联表分析以及基于调查加权的logistic回归分析，以识别与SR-STIs相关的因素。
结果： 女性SR-STIs的患病率高于男性（8.0%对6.7%）。在女性中，中等和高水平HIV知识、医疗保健获取障碍以及当前避孕药具使用与SR-STIs风险增加显著相关。居住在沿海、三角洲和中部地区的女性，以及较富裕财富五分位组的女性，其SR-STIs风险低于参照组。在男性中，18岁以后首次性行为与较低的SR-STIs风险相关，而已婚男性的风险低于单身男性。
讨论： 研究结果提供了全国代表性的证据，可为性别敏感的STI预防策略、改善性与生殖保健服务获取的努力，以及将STI预防整合到HIV和计划生育项目中提供信息。鉴于数据年代较早，需要更新的STI监测和基于人群的研究来评估当前STI负担并指导缅甸当代预防和控制策略。尽管如此，这些发现为理解SR-STIs负担及其相关因素提供了实证基础，可为未来研究和公共卫生规划提供参考。
论文解读文章
一、研究背景与研究意义
性传播感染（sexually transmitted infections, STIs）是由病毒、细菌、真菌或寄生虫引起、主要通过性接触传播的一类感染性疾病，可通过阴道、口腔或肛门性交传播，也可在妊娠、分娩或哺乳期间由母亲传播给婴儿，或通过接触受感染的血液或血液制品传播。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）数据显示，全球每天有超过一百万例可治愈的STI在15–49岁人群中发生，2020年估计新增3.74亿例衣原体、淋病、梅毒和滴虫病感染。STI不仅导致癌症、慢性盆腔疼痛、异位妊娠和不孕等严重长期健康并发症，还与HIV感染相互促进——溃疡性和非溃疡性STI均可通过黏膜破坏和炎症反应等生物学机制显著增加HIV的感染性和易感性。约75–85%的年度可治愈STI新发病例发生在发展中国家，STI导致的健康不良经济负担占17%，且在育龄妇女中，未治疗的STI是伤残调整生命年损失的主要贡献因素之一，仅次于孕产妇疾病和HIV。
缅甸在过去二十年（2005–2025年）在应对HIV流行方面取得了显著进展，新发HIV感染从2005年每千名未感染人口0.35例降至2025年0.15例，AIDS相关死亡率同期从0.32降至每千人口0.1以下。然而，STI负担在缅甸仍然是一个重要但研究不足的公共卫生问题。现有关于缅甸的研究主要集中在特定人群中，如女性性工作者、男男性行为者、长途客车男司机和移民人群，缺乏基于全国代表性样本的STI患病率及其相关因素的系统证据。既往利用中低收入国家人口与健康调查（Demographic and Health Survey, DHS）数据的研究已识别出多种与STI风险相关的因素，包括人口学和社会经济状况、性行为、性健康知识和医疗服务获取等，且性别差异也显示不同的STI风险。因此，本研究利用2015–16年缅甸人口与健康调查（MDHS）数据，旨在估算有性经验女性和男性中SR-STIs的患病率并识别其相关因素，为设计性别敏感的干预措施和实现公平的健康结果提供全国代表性证据。
二、主要技术方法
本研究为基于2015–16年MDHS二手数据的横断面研究。MDHS由缅甸卫生与体育部与国际ICF合作开展，采用分层两阶段抽样设计，从约4,000个初级抽样单位中选取442个集群（123个城市、319个农村），每集群系统抽取30户，共13,260户。原始调查于2015年12月至2016年7月间访谈了12,885名女性和4,737名男性。研究最终纳入8,693名女性和3,196名有性经验且结局变量信息完整的15–49岁受访者。结局变量为自我报告STI（SR-STI），依据DHS指南定义为调查前12个月内报告至少一种以下情况：STI或STI症状、异常（或异味）生殖器分泌物、生殖器疮/溃疡。解释变量基于生物心理社会模型分为健康知识与服务利用因素、性行为因素和社会人口学因素三大类。统计分析采用Stata 15.1，应用抽样权重（v005/1,000,000和mv005/1,000,000），通过“svyset”命令考虑复杂调查设计的聚类和分层，分别对女性和男性进行加权描述性统计、交叉列联表、单因素logistic回归和多因素survey-weighted logistic回归分析，方差膨胀因子（VIF）最大值女性为3.26、男性为3.64，表明无显著多重共线性。
三、研究结果
3.1 SR-STIs患病率及研究对象特征
女性SR-STIs患病率为8.0%，男性为6.7%，女性高于男性。健康知识与服务利用方面，41.8%的女性和46.2%的男性具有高HIV知识水平，91.7%的女性和93.3%的男性知晓STI，49.8%的女性报告至少一项医疗保健获取重大障碍，仅25.7%的女性和27.0%的男性曾接受HIV检测。性行为方面，65.7%的女性和80.9%的男性首次性行为在18岁以后，47.4%的女性当前使用避孕药具，男性中仅3.8%接受过包皮环切、3.3%在最近一次性行为中使用安全套、2.9%曾以金钱交换性行为。社会人口学方面，86.7%的女性和89.2%的男性年龄在25–49岁，约73%居住在农村，90%以上为已婚，最大比例居住在三角洲地区，小学教育最为普遍，财富五分位分布均匀，95.7%的男性和65.0%的女性当前有工作，媒体暴露率男性（91.2%）高于女性（84.6%）。
3.2 SR-STIs在各解释变量中的分布
女性中，HIV知识水平、STI知晓、医疗保健获取障碍、当前避孕药具使用、居住地、地理区域、教育水平和媒体暴露与SR-STIs显著相关。高HIV知识女性SR-STIs患病率为10.0%，有医疗保健障碍者为9.2%，避孕药具使用者为8.8%，城市居民为9.6%，沿海地区为9.4%，高等教育者为10.0%，有媒体暴露者为8.4%。男性中，首次性行为年龄、金钱交换性行为和婚姻状况与SR-STIs显著相关。18岁及以前首次性行为者患病率为11.1%，曾金钱交换性行为者为15.9%，单身男性为20.3%。
3.3 缅甸女性SR-STIs的相关因素
多因素分析显示，中等HIV知识水平女性报告SR-STIs的风险为低知识水平者的1.47倍（AOR=1.47, 95% CI: 1.06–2.04），高知识水平者为1.67倍（AOR=1.67, 95% CI: 1.25–2.23）。报告至少一项医疗保健获取障碍的女性风险为无障碍者的1.35倍（AOR=1.35, 95% CI: 1.08–1.69）。当前使用避孕药具的女性风险增加26%（AOR=1.26, 95% CI: 1.02–1.55）。地理区域方面，与山区女性相比，沿海（AOR=0.62）、三角洲（AOR=0.58）和中部地区（AOR=0.45）女性风险显著较低。较富裕财富五分位组女性风险为最贫困组的0.61倍（AOR=0.61, 95% CI: 0.42–0.89）。STI知晓因共线性被自动从多因素模型中剔除。居住地、教育水平和媒体暴露在单因素分析中显著，但调整后不再显著。
3.4 缅甸男性SR-STIs的相关因素
18岁以后首次性行为的男性报告SR-STIs的风险为18岁及以前者的0.52倍（AOR=0.52, 95% CI: 0.32–0.85）。已婚男性风险为单身男性的0.33倍（AOR=0.33, 95% CI: 0.11–0.93）。金钱交换性行为在单因素分析中显著（COR=2.74, 95% CI: 1.34–5.60），但调整后不再显著。其余解释变量在两种分析中均无显著关联。
四、讨论总结与研究结论
本研究发现女性SR-STIs患病率高于男性，且性别间相关因素存在明显差异。女性中HIV知识水平、医疗保健获取障碍和避孕药具使用与SR-STIs风险增加相关，而沿海、三角洲和中部地区及较富裕财富组风险较低；男性中延迟首次性行为和已婚状态为保护因素。这些发现提示需要性别敏感的STI预防策略，改善女性医疗保健服务可及性，并将STI预防整合到HIV和计划生育项目中。研究局限性包括：数据来自2015–16年，时效性有限；SR-STIs为自我报告，可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚；横断面设计无法推断因果关系。鉴于数据年代较早，需要更新的STI监测和基于人群的研究来评估缅甸当前STI负担并指导当代防控策略。尽管如此，本研究为理解缅甸SR-STIs负担及其相关因素提供了全国代表性的实证基础，可为未来研究和公共卫生规划提供参考。
