胃癌患者健康信念与生活质量：营养行为与营养状况的链式中介作用

《Frontiers in Oncology》：Health beliefs and quality of life in patients with gastric cancer: the chain mediating role of nutritional behaviors and nutritional status

　　

背景：胃癌患者常出现生活质量（quality of life, QoL）下降。本研究旨在检验营养行为和营养状况是否在胃癌患者的健康信念与QoL之间起序列中介作用。方法：这项横断面研究纳入274例胃癌患者。使用经过验证的工具测量健康信念、QoL、营养行为和营养状况。进行Pearson相关分析以检验双变量关系。使用结构方程模型（structural equation modeling, SEM）结合自举重采样（5,000个样本）进行序列中介分析。结果：健康信念与QoL呈正相关（r = 0.323, P < 0.01）。健康信念对QoL的总效应显著（效应 = 0.595, P < 0.05）。纳入中介变量后，直接效应仍显著（效应 = 0.284, P < 0.05），占总效应的47.7%。仅通过营养行为的间接效应显著（效应 = 0.150, P < 0.05），解释总效应的25.2%。仅通过营养状况的间接效应也显著（效应 = 0.103, P < 0.05），解释总效应的17.3%。序列间接效应（健康信念→营养行为→营养状况→QoL）显著（效应 = 0.058, P < 0.05），占总效应的9.7%。模型显示极好的拟合度（χ²/df = 1.260, CFI = 0.992, RMSEA = 0.031, TLI = 0.989, GFI = 0.965, AGFI = 0.947）。结论：健康信念与胃癌患者的QoL呈正相关，营养行为和营养状况在其中起独立和序列中介作用。这些发现与假设的理论模型一致，并支持在未来的前瞻性研究中测试理论驱动的干预措施。

**胃癌患者健康信念与生活质量：营养行为与营养状况的链式中介作用——论文解读**

**研究背景与问题**

胃癌是全球高发的致命性恶性肿瘤，GLOBOCAN 2022数据显示其发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤第五位和第三位，每年约96.8万新发病例和66万死亡病例。尽管部分地区发病率因饮食习惯改善和幽门螺杆菌根除而下降，但进展期胃癌预后仍差，Ⅰ期5年生存率约85%，Ⅳ期仅约13%。胃癌及其侵袭性治疗（胃切除术、围手术期化疗、放疗）常导致早饱、吞咽困难、疼痛、乏力、体重下降等症状，严重损害患者生理、心理及社会功能。因此，健康相关生活质量已成为胃癌诊疗中关键的患者报告结局，识别可改变的相关因素并阐明其机制至关重要。健康信念基于健康信念模型（Health Belief Model, HBM），涵盖感知易感性、感知严重性、感知益处、感知障碍、自我效能和行为线索，是可改变的认知因素，已被证实与癌症筛查、治疗依从性和生活方式调整相关。以往研究发现积极健康信念与更好的生活质量相关，但其内在机制尚不清楚。营养行为和营养状况是胃癌患者中两个相互关联且影响QoL的重要因素，但尚无研究在单一分析模型中检验二者是否构成健康信念影响QoL的序列中介路径。基于此，研究人员提出假设：健康信念正向关联QoL（H1）；营养行为中介二者关系（H2）；营养状况独立中介（H3）；营养行为与营养状况在健康信念与QoL之间起序列中介作用（H4）。

**研究内容与结论**

研究人员开展了一项横断面研究，纳入274例胃切除术后接受辅助或姑息化疗的胃癌患者，采用验证过的工具测量健康信念、QoL、营养行为和营养状况，通过Pearson相关分析和结构方程模型（SEM）进行序列中介分析。结果显示：健康信念与QoL显著正相关，总效应为0.595；直接效应为0.284，占总效应47.7%；营养行为和营养状况各自独立中介效应显著，分别占25.2%和17.3%；链式中介效应（健康信念→营养行为→营养状况→QoL）也显著，占9.7%。模型拟合优度极佳。研究首次在胃癌患者中证实了从健康信念经营养行为再经营养状况到QoL的序列中介路径，为理解认知因素如何通过行为和生理中介影响患者报告结局提供了实证依据，并为理论驱动的分阶段干预提供了明确靶点。

**关键技术与方法**

研究样本来自中国河南省人民医院，采用便利抽样，于2024年4月至2025年12月招募符合条件的胃癌患者，最终纳入274例。主要测量工具：健康信念采用改编自Champion健康信念模型量表的18项量表；QoL采用癌症治疗功能评估一般量表（FACT-G）；营养行为采用消化系统癌症患者营养知信行问卷中的营养行为分量表；营养状况采用患者主观整体评估（PG-SGA）。统计方法包括Pearson相关分析、Harman单因素检验、结构方程模型（SEM）及Bootstrap重采样（5,000次）进行中介效应检验。

**研究结果**

**样本特征**

共274例胃癌患者纳入最终分析。平均年龄57.7±12.6岁，男性占70.1%，已婚占83.6%，56.9%教育程度低于高中。临床特征方面，35.8%曾有吸烟史，61.7%体质指数（BMI）正常，42.3%为Ⅲ期疾病，45.6%接受4–6个周期化疗，37.6%行全胃切除术。QoL评分在各人口学及临床亚组间均无显著差异（均P > 0.05）。

**描述性统计与相关性**

QoL总分为62.2±18.4。健康信念总分与QoL显著正相关（r = 0.323, P < 0.01），各维度中感知易感性、感知严重性、感知益处、自我效能均与QoL正相关，感知障碍与QoL负相关（r = -0.304, P < 0.01）。营养行为与QoL（r = 0.420）和健康信念（r = 0.390）均正相关。营养状况（PG-SGA高分表示营养状况差）与QoL（r = -0.467）、健康信念（r = -0.296）和营养行为（r = -0.356）均显著负相关。

**中介分析**

Harman单因素检验第一因子解释28.6%总方差，提示共同方法偏差不严重。SEM模型拟合良好：χ²/df = 1.260，CFI = 0.992，TLI = 0.989，RMSEA = 0.031，GFI = 0.965，AGFI = 0.947。健康信念和QoL潜变量的因子载荷、组合信度（CR）和平均方差抽取量（AVE）均达到标准。总效应为0.595（P < 0.05），直接效应0.284（P < 0.05）占47.7%。三条间接路径均显著：经营养行为的间接效应（Ind1）为0.150（占25.2%），经营养状况的间接效应（Ind2）为0.103（占17.3%），序列间接效应（Ind3）为0.058（占9.7%）。

**讨论与结论**

讨论部分指出，健康信念与QoL的正向关联支持了H1，且感知益处和自我效能与QoL的相关性最强。营养行为的中介作用（H2）符合HBM中认知前因驱动行为实施的假设，适应性饮食行为可减轻胃切除术后症状、改善功能。营养状况的独立中介作用（H3）提示健康信念可能通过寻求营养咨询、坚持口服营养补充等改善生理指标。序列中介路径（H4）首次在胃癌患者中得到验证，表明认知→行为→生理→主观结局的完整链条。这些发现量化了各路径占总效应的比例，为干预优先序提供了初步依据。但研究对象为单中心便利样本，且横断面设计无法确证因果，需前瞻性研究验证。研究结论可译为：总之，本研究提供了证据表明健康信念与胃癌患者的QoL呈正相关，且这一关系在统计上与营养行为和营养状况的独立中介及序列中介一致。这些发现强调了在综合癌症护理中评估和处理患者健康信念的重要性，并提示针对饮食行为认知决定因素的理论驱动干预可能是改善营养结局和QoL的有前景策略，但仍需前瞻性和随机研究加以检验。