《Frontiers in Public Health》：Gender as a moderator of the relationship between workplace violence and burnout among healthcare professionals
编辑推荐：
背景：工作相关倦怠（WB）是医护人员中普遍存在的问题，常因工作场所暴力或攻击（WVA）而加剧。尽管倦怠的性别差异已有充分记录，但性别在WVA与WB关系中的调节作用仍未得到充分研究。本研究旨在探讨台湾医护人员中WVA、饮酒与WB之间的关联，特别检验性别是否调节这
背景：工作相关倦怠（WB）是医护人员中普遍存在的问题，常因工作场所暴力或攻击（WVA）而加剧。尽管倦怠的性别差异已有充分记录，但性别在WVA与WB关系中的调节作用仍未得到充分研究。本研究旨在探讨台湾医护人员中WVA、饮酒与WB之间的关联，特别检验性别是否调节这些关系。
方法：研究人员分析了2025年3月在台湾台中市一所大学附属医院开展的横断面调查的二手数据，样本包括907名一线医护人员。WB采用哥本哈根倦怠量表（Copenhagen Burnout Inventory, CBI）进行评估。构建了含交互项（女性×WVA；女性×饮酒）的多元线性回归模型，并通过非参数百分位自助法（5,000次重复）得出经验95%置信区间，以确认估计值的稳健性。
结果：WVA与WB增加显著相关（B = 10.61，p < 0.001）。女性性别与WVA的交互项显著为负（B = ?10.08，95% CI：?17.29至?2.90），表明与WVA相关的倦怠增加幅度在男性员工中显著大于女性员工。相反，在饮酒方面观察到探索性的交叉交互作用：饮酒与女性倦怠升高相关，而在男性中则表现为零关联或不显著关联。其他关键预测因素包括心理暴力、频繁加班和不规律轮班。
结论：性别显著调节职业压力源对倦怠的影响。初步证据提示，男性员工可能对WVA这一特定压力源表现出更高的敏感性，而饮酒与倦怠的关联主要在女性员工中观察到，凸显了可能存在的性别特异性应对模式，有待进一步的纵向研究加以探索。这些发现强调了采取性别响应性干预措施（如为男性提供情感支持、对女性进行物质使用追踪）的必要性，以有效减少倦怠。
工作相关倦怠（WB）是长期职业压力所致的心理综合征，表现为情绪耗竭、去人格化和个人成就感降低。医护人员因承受高情感劳动、轮班、长时间工作及人际需求，成为倦怠高发群体。近年数据显示，美国医护人员倦怠率从2018年30.4%升至2022年39.8%，2023年略降至35.4%；2022年46%的美国医护人员报告频繁倦怠症状。职业及个人因素中，加班、轮班、低工作控制、角色冲突、家庭压力等均与WB风险增加相关。工作场所暴力或攻击（WVA）已成为医疗领域的关键问题，WHO报告全球超过半数医护人员曾经历某种形式的WVA，高风险管理单元（如急诊、重症）尤为严重。台湾地区约18万名注册护士中97.5%为女性，性别失衡凸显了检验性别特异性反应的重要性。尽管性别差异在倦怠中已有记录，但性别在WVA与WB关系中的调节作用研究不足。因此，本研究提出两个假设：假设1为暴露于WVA增加倦怠风险；假设2为性别调节该关系。
研究人员利用2025年3月在台湾台中市一所大学附属医院收集的横断面二手数据，最终纳入907名一线医护人员。采用哥本哈根倦怠量表（CBI）的工作相关倦怠子量表评估WB，并通过多元线性回归模型检验WVA、饮酒与WB的关联，同时考察性别（女性×WVA；女性×饮酒）的调节作用。研究发现WVA与WB显著正相关，支持假设1；性别显著调节该关系，支持假设2。此外，心理暴力、频繁加班、不规则轮班及护理职业均为独立预测因子。该研究揭示了性别在职业压力源与倦怠关系中的复杂调节作用，提示针对不同性别的干预策略（如为男性提供情感支持、为女性监测物质使用）可能更有效。
本研究为横断面观察性设计，基于台湾台中市某大学附属医院2025年3月收集的二手数据。该院3,217名员工中收到1,298份问卷，经筛选最终纳入907名一线医护人员（排除非前线人员及离群值）。WB采用CBI工作相关倦怠子量表（7条目，Cronbach's α=0.89）评估；WVA按台湾劳动部“执行职务遭受不法侵害预防指引”操作化定义，采用两个独立自报条目测量总体暴露频率及感知的主要暴力类型。统计方法包括描述性统计、单因素分析（t检验、方差分析、Pearson相关）、多元线性回归模型（含交互项），以及非参数百分位自助法（5,000次重复）计算经验95%置信区间。变量包括性别、年龄、婚姻、育儿、休闲活动、睡眠、BMI、饮酒、运动、教育、职业、加班、轮班等。
结果方面，首先进行WB的描述性比较：原始数据经四分位距（IQR）法剔除5个离群值后，均值、中位数基本一致（36.77 vs 35.71），偏度从0.24降至0.12，峰度从0.30降至0.04，均落在±1范围内，提示数据近似正态，支持线性回归。其次，WB的单因素关联显示：年龄（r=-0.18）和工作经验（r=-0.13）与WB显著负相关；女性WB得分显著高于男性（37.38 vs 33.28，p=0.011），但男女WVA暴露频率无显著差异（p=0.471）；育儿者WB较低；婚姻年限<2年者WB最高（40.58），>20年者最低（29.30）；休闲活动频率越低，WB越高（从不组45.46 vs 总是组30.54）；频繁加班（45–80小时/月）者WB最高（45.90）；不规则轮班者WB最高（43.22），白班者最低（33.96）；WVA暴露频率越高，WB得分越高（常/有时53.57，很少46.19，从未34.20），呈剂量-反应关系；心理暴力类型者WB最高（44.22）。第三，WB的回归模型显示：未调整模型（模型A）中WVA（B=13.07）和女性（B=4.10）均显著预测较高WB；调整后模型（模型B）中WVA仍显著（B=10.53），女性性别不显著（B=-0.08），提示其影响受职业和生活方式因素混淆；其他显著变量包括心理暴力（B=6.81）、护理职业（B=5.41）、加班（B=6.81）和不规则轮班（B=3.32）；所有VIF<5，模型R2=0.251，残差近似正态。第四，性别与WVA、饮酒对WB的交互作用显示：常规调整回归（模型C）和自助法（模型D）均显示，女性×WVA交互项显著为负（模型C：B=-9.90，95%CI -17.34至-2.47；模型D：B=-10.19，95%CI -17.30至-3.00），表明WVA对男性倦怠的影响更强；相反，女性×饮酒交互项显著为正（模型C：B=8.42，95%CI 2.86-13.99；模型D：B=8.06，95%CI 2.74-13.62），提示饮酒与女性倦怠升高相关，而男性饮酒者倦怠得分略低。
讨论部分指出，WVA与WB的正向关联与既往文献一致，证实了WVA作为关键职业压力源的作用。模型稳健性通过多重共线性诊断、残差分析和自助法验证。针对性别差异的解释，研究借助“倾向-友善”与“战斗-逃跑”理论：女性倾向寻求社会支持，可能缓冲WVA的负面影响；男性倾向情绪抑制，对WVA导致的职业权威威胁更敏感。女性饮酒与倦怠的关联可视为从人际调节转向回避性应对的适应性偏移，削弱了心理缓冲。但研究未直接测量心理机制，这些解释仅为假设。研究结论：WVA是医护人员WB的独立显著风险因素，调整相关变量后仍成立。性别显著调节该关联，女性医护人员对WVA暴露表现出减弱的倦怠反应。心理暴力、频繁加班、不规则轮班及护理职业独立与较高倦怠水平相关。这些发现强调了倦怠的多因素性质，并提示应针对系统性和角色特异性压力源以及不同应对机制采取靶向干预，如监测女性的适应不良行为（如饮酒）和为男性提供情感宣泄渠道。
