基于肺功能、症状评分和急性加重频率分层的COPD E组患者不同吸入治疗方案的真实世界疗效比较

《npj Primary Care Respiratory Medicine》：Treatment responses to different inhalation therapies in GOLD 2026 group E patients with chronic obstructive pulmonary disease: a stratified analysis

　　摘要全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）2026报告修订了慢性阻塞性肺疾病（COPD）的综合评估。过去一年中发生一次或多次急性加重发作的患者被归类为E组，推荐长效β2受体激动剂（LABA）+长效毒蕈碱受体拮抗剂（LAMA）+或LABA+LAMA+吸入性糖皮质激素（ICS）作为初始吸入治疗。然而，COPD是一种异质性疾病，仅依赖急性加重发作史可能无法捕捉其复杂性。因此，本研究的目的是在根据第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、COPD评估测试（CAT）评分和过去一年的急性加重发作情况进行分层分析后，评估E组患者对不同吸入治疗的治疗反应。这是一项回顾性队列研究。纳入2017年1月至2023年6月间在RealDTC研究中注册的E组（≥1次中度/重度急性加重发作）COPD患者。患者被分为FEV1%pred<50%和FEV1%pred≥50%组，CAT<10和CAT≥10评分组，非频繁加重者和频繁加重者组。随后，所有组进一步细分为四组：LAMA、LABA+ICS、LABA+LAMA和LABA+LAMA+ICS。在一年随访期间收集了未来急性加重发作次数、频繁急性加重发作和住院次数，以及全因死亡率。共纳入3911名患者。在一年随访期间，在FEV1%pred≥50%、CAT<10评分和非频繁加重者组中，LAMA、LABA+LAMA、LABA+ICS和LABA+LAMA+ICS之间在未来急性加重发作、频繁急性加重发作和住院次数，以及全因死亡率方面无显著差异。然而，在FEV1%pred<50%、CAT≥10评分和频繁加重者组中，接受LABA+LAMA或LABA+LAMA+ICS治疗的患者与接受LAMA或LABA+ICS治疗的患者相比，未来急性加重发作和频繁急性加重发作的发生率较低（P<0.05）。尽管GOLD 2026报告统一推荐LABA+LAMA或LABA+LAMA+ICS作为E组患者的初始吸入方案，但我们的分层真实世界研究结果与该统一推荐部分存在差异。基于FEV1%pred、CAT评分和过去一年的急性加重发作情况进行进一步的个体化分层，可能有助于优化异质性E组患者的初始吸入治疗选择。