《Spinal Cord》：Cardiovascular effects of transcutaneous spinal stimulation in persons living with and without spinal cord injury
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本研究为病例对照系列（case-control series），旨在探讨经皮脊髓刺激（transcutaneous spinal stimulation, TSS）在伴与不伴脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）个体直立位应激过程中的心血管
本研究为病例对照系列（case-control series），旨在探讨经皮脊髓刺激（transcutaneous spinal stimulation, TSS）在伴与不伴脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）个体直立位应激过程中的心血管效应。研究在实验室环境中开展。11名颈段SCI个体与10名无SCI个体参与本研究。在直立位应激（10 min水平位、10 min直立位）期间测量基线收缩压（systolic blood pressure, SBP）与心率（heart rate, HR）。该过程在直立位施加TSS（阴极位于T7/T8或T11/T12）后重复，随后在水平位继续施加TSS 2 min。采用线性混合模型对各组及各实验条件下的SBP和HR进行比较。结果发现，直立位无TSS时，非SCI组SBP升高而SCI组SBP降低（均差?19.8 mmHg [95% CI, ?33.6 to ?6.0]）。直立位施加TSS时，SCI组SBP升高，与非SCI组表现相似（T7/T8: ?6.6 mmHg [?20.4 to 7.3]；T11/T12: 2.5 mmHg [?11.3 to 16.3]；非SCI ? SCI）。在合并体位性低血压（orthostatic hypotension, OH）的SCI参与者中，T11/T12位点TSS使直立位SBP下降幅度受限，为25.8 mmHg [5.0 to 46.6]。水平位施加TSS时，SCI组SBP升高（T7/T8: 24.7 mmHg [16.8 to 32.6]；T11/T12: 27.2 mmHg [19.3 to 35.1]）。研究结论为：T11/T12位点脊髓刺激改善了SCI患者的OH。然而，在水平位施加TSS同样可升高SBP，这一现象对其临床应用构成警示。未来针对SCI人群的研究应探索TSS诱导上述SBP效应的潜在机制。
脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）可破坏自主神经系统，导致血压和心率调节功能紊乱。颈段或高位胸段SCI患者常出现严重的心血管自主神经功能障碍，其中体位性低血压（orthostatic hypotension, OH）是常见表现，严重影响患者的生活质量并伴随晕厥、头晕、乏力等症状。目前针对SCI相关OH的治疗策略，如增加液体和盐摄入、加压袜、腹带及米多君等药物，效果有限或存在不良反应风险。电刺激脊髓被认为是潜在替代方案，经皮脊髓刺激（transcutaneous spinal stimulation, TSS）因无创、简便、安全而具有优势。本研究旨在探讨T7/T8和T11/T12两个阴极位点TSS在直立位应激中对伴与不伴颈段SCI人群心血管功能的影响，并评估其在水平位应用时对收缩压（systolic blood pressure, SBP）的安全性影响。
研究人员从Neuroscience Research Australia及其脊髓损伤研究中心维护的志愿者数据库中招募参与者，最终纳入11名颈段SCI个体和10名无SCI对照个体。实验采用倾斜床或电动轮椅进行直立位应激，通过Human NIBP Nano System连续无创监测手指血压和心率，使用恒流刺激器（DS8R, Digitimer, UK）施加TSS：以3 cm圆形阴极置于T7/T8或T11/T12棘突间隙，两个5 cm×10 cm矩形阳极置于双侧髂前上棘向髂嵴方向；采用30 Hz、1 ms单相脉冲串。通过肌电图（electromyography, EMG）确定脊髓运动诱发电位阈值，并用超声评估TSS是否诱发腹肌收缩。研究人员采用线性混合模型分析不同组别、实验条件和体位对SBP、心率的影响。
**收缩压：非SCI组与SCI组比较**
无TSS直立位时，SCI组平均SBP较水平位降低，而非SCI组升高，组间差异为?19.8 mmHg（95% CI, ?33.6 to ?6.0）。施加TSS后，两组直立位SBP变化趋于一致（T7/T8: 组间差?6.6 mmHg [?20.4 to 7.3]；T11/T12: 2.5 mmHg [?11.3 to 16.3]）。SCI组内比较显示，TSS使直立位SBP较无刺激升高14.8 mmHg（T7/T8）和19.0 mmHg（T11/T12）。最低SBP的分析结果与平均SBP趋势基本一致。
**收缩压：合并OH与未合并OH的SCI参与者比较**
无TSS时，合并OH的SCI参与者在直立位时最低SBP大幅下降，组间差为?36.8 mmHg（[?56.8 to ?16.8]）。T7/T8刺激时组间差为?28.8 mmHg（[?46.6 to ?8.0]），T11/T12刺激时缩小至?17.6 mmHg（[?37.6 to 2.4]）。在合并OH的SCI参与者中，T11/T12位点TSS将直立位SBP下降幅度限制25.8 mmHg（[5.0 to 46.6]），效应最为显著。
**收缩压：水平位TSS对SCI参与者的影响**
与水平位无刺激相比，SCI组在水平位接受TSS的2 min内SBP显著升高，T7/T8位点升高24.7 mmHg（[16.8 to 32.6]），T11/T12位点升高27.2 mmHg（[19.3 to 35.1]）。
**心率**
直立位应激对心率的影响在SCI组与非SCI组之间相似，TSS未对两组心率产生显著影响。
**其他因素**
SCI组TSS串刺激强度高于非SCI组（T7/T8: 42.3 mA vs 30.0 mA；T11/T12: 41.8 mA vs 30.5 mA）。SCI组中11人以SBP升高20 mmHg作为确定刺激强度的决定因素，非SCI组中10人以疼痛评分7/10为决定因素。T7/T8位点TSS诱导腹肌收缩在SCI组更常见（7/11 vs 3/10），T11/T12位点两组相似（4/11 vs 4/10）。探索性分析提示出现腹肌收缩的SCI参与者直立位SBP改善幅度更大，但估计精度有限。
讨论部分总结指出，T11/T12位点TSS可使SCI患者的直立位血压反应接近非SCI人群，T7/T8位点亦有改善但效果较弱。TSS对非SCI组血压无影响，对两组心率均无影响，且耐受性良好，未见严重不良事件。血压在刺激期间快速升高、停止后恢复，表明TSS可提供快速、可逆的升压效应。可能的机制包括传入刺激触发的交感反射激活、腹肌收缩增加腹内压促进静脉回流、以及下肢肌肉泵效应，研究结果最支持传入介导的自主神经激活机制。此外，部分参与者出现尿意或盆腔不适，提示膀胱或盆腔组织受刺激也可能参与升压反应。研究人员特别警示，水平位施加TSS可导致SBP显著升高，存在诱发高血压的风险。研究局限性包括倾斜床与电动轮椅两种直立位方式混用、样本量有限及全部SCI参与者均为男性。
研究结论为：在T11/T12位点施加TSS可改善SCI患者的OH，但水平位施加TSS应谨慎使用，因其可能诱发血压过高。未来研究应明确TSS对SCI人群血压的作用机制及累积剂量效应。
