DASH饮食依从性与伊朗成人高甘油三酯血症-腰围（HTGW）表型的关联：一项横断面研究

《Scientific Reports》：Dietary approaches to stop hypertension (DASH) in relation to hyper-triglyceridemic-waist (HTGW) phenotype in Iranian adults

　　

摘要专业翻译 多项研究揭示了终止高血压膳食疗法（DASH）与高甘油三酯血症-腰围（HTGW）表型之间存在显著关联，但另一些研究则未发现此种关联。为阐明这一关联，研究人员开展了一项横断面研究，以探讨伊朗成人中DASH饮食依从性与HTGW表型之间的联系。该研究在居住于伊斯法罕的伊朗成人（n=528）中进行。通过经验证的168项食物频率问卷（FFQ）评估膳食摄入量。测量人体测量学指标和生化参数。血清甘油三酯（TG）≥150 mg/dL且腰围（WC）增大者被判定为具有HTGW表型。与DASH评分最低三分位组相比，最高三分位组个体在未校正模型（OR=0.53；95% CI：0.32–0.90）和完全校正模型（OR=0.36；95% CI：0.16–0.82）中均具有更低的HTGW发生几率。按性别进行分层分析时，仅在女性参与者中观察到显著的保护性关联（完全校正模型：ORT3 vs. T1=0.10，95% CI：0.02–0.46）。在DASH各组分中，坚果和豆类的较高摄入量与HTGW表型发生几率降低相关（OR=0.34；95% CI：0.16–0.71）。本横断面研究表明，DASH饮食与伊朗人群（尤其是女性）中较低的HTGW表型患病率相关。需进一步研究以解释这一关联背后的原因，并将结果推广至所有成人人群。

论文解读

一、研究背景与目的

腰围（WC）仅能提供关于脂肪分布的有限信息，尤其难以区分皮下脂肪和内脏脂肪沉积。甘油三酯（TG）水平升高常与脂肪代谢紊乱相关，尤其是在腰围增大的个体中。因此，研究者提出了高甘油三酯血症-腰围（HTGW）表型，其特征为腰围增大合并TG水平升高。既往研究已将HTGW表型确立为代谢紊乱的重要预测指标，与高胰岛素血症、2型糖尿病、高血压、肝脏脂肪变性、阻塞性睡眠呼吸暂停和心血管疾病（CVDs）等多种疾病密切相关。

多项因素可能与HTGW表型相关。性别特异性遗传因素可能与女性中更高的HTGW表型发生率及高尿酸血症风险增加有关，尤其是绝经后雌激素保护作用减弱时。此外，生活方式因素和膳食模式可能与代谢结局及HTGW表型相关。德黑兰一项针对男性和女性的研究发现，全谷物摄入与HTGW表型风险呈负相关，而精制谷物摄入则呈正相关。

终止高血压膳食疗法（DASH）饮食提倡低钠食物和高蔬果摄入，已被证实对体重减轻和代谢健康具有积极影响。伊朗的研究表明，遵循DASH饮食可能有助于预防超重和肥胖人群的代谢紊乱。Lari等人发现，该膳食模式可有效减少体脂和降低血压，但对胰岛素抵抗和血糖水平的影响甚微。然而，DASH饮食对血脂谱的积极影响尚未得到完全证实。鉴于性别在表型表达上的差异可能导致证据的不一致性，研究人员开展了一项横断面研究，旨在探讨伊朗成人中DASH饮食依从性与HTGW表型之间的关联。

二、研究设计与方法

本研究于2021年在伊朗伊斯法罕市开展，采用多阶段整群随机抽样方法，从20所学校中选取600名20–60岁的成人（男女均有）。基于伊朗成人HTGW患病率17%、95%置信区间和4%的精度，所需样本量为339人。最终528名符合条件的成人纳入分析，其中男性287人，女性241人。

膳食摄入评估采用经过验证的Willett式半定量168项食物频率问卷（FFQ）。DASH评分通过汇总8个与DASH依从性相关的食物组评分得出，包括水果、蔬菜、全谷物、坚果和豆类、低脂乳制品的高摄入，以及钠、含糖饮料（SSBs）和红肉及加工肉类的低摄入。各食物组摄入量采用残差法进行能量校正，参与者按能量校正五分位数分类并计1–5分，总DASH评分范围为8–40分。

HTGW表型的判定标准为：男性腰围≥98 cm、女性腰围≥84 cm，且血清TG≥150 mg/dL。WC采用非弹性卷尺测量，血液样本在禁食12小时后采集，采用酶比色法测定血清TG水平。其他变量包括身高、体重、体质指数（BMI）、体力活动（采用国际体力活动问卷IPAQ评估）及人口社会学特征。

统计分析采用卡方检验和方差分析（ANOVA）比较不同DASH三分位组间的分类和连续变量，采用二元逻辑回归计算HTGW表型的比值比（OR），并在多个模型中逐步调整混杂因素，包括年龄、性别、能量摄入、教育程度、吸烟、体力活动、婚姻状况、社会经济状况和降脂药物使用等。

三、研究结果

参与者基本特征： 研究纳入的528名成人平均年龄42.59（±11.18）岁，平均BMI为26.92（±4.42）kg/m²，平均血清TG为153.24（±40.76）mg/dL，平均WC为92.65（±11.47）cm，平均DASH评分为24.01（±4.58）。共有113人（男性61人，女性52人）具有HTGW表型，总体患病率为21.4%。

不同DASH三分位组的特征比较： DASH评分最高三分位组的参与者更可能年龄较大、体重和身高较低、体力活动更活跃。膳食分析显示，DASH依从性最高（对比最低）的个体摄入更多的碳水化合物、钙、总纤维、全谷物、水果、蔬菜、低脂乳制品、坚果和豆类，同时摄入更少的总能量、脂肪、饱和脂肪酸（SFAs）、单不饱和脂肪酸（MUFAs）、红肉和加工肉类、钠及含糖饮料。

HTGW表型分布： 具有增大WC和高TG值（即HTGW）的参与者比例从DASH评分第一三分位组的29.2%下降至第三三分位组的18.0%，呈下降趋势但差异未达到统计学显著性。

DASH评分与HTGW表型的关联： 与第一三分位组相比，第二和第三三分位组的个体在未校正模型中HTGW发生几率均降低47%（OR_{T2 vs. T1}=0.53；95% CI：0.33–0.87；OR_{T3 vs. T1}=0.53；95% CI：0.32–0.90）。在校正潜在混杂因素后，关联增强（OR_{T2 vs. T1}=0.43；95% CI：0.22–0.86；OR_{T3 vs. T1}=0.36；95% CI：0.16–0.82）。DASH评分每增加一个三分位，HTGW几率显著降低（校正后OR=0.58；95% CI：0.38–0.87）。敏感性分析中额外校正BMI后，关联保持稳定。

性别分层分析： 男性中HTGW患病率为21.3%，女性为21.6%。在女性中，第三三分位组相比第一三分位组的HTGW几率在校正模型中降低90%（OR_{T3 vs. T1}=0.10；95% CI：0.02–0.46）。男性中未发现显著关联。DASH评分与性别之间的交互作用呈边缘显著（P_interaction=0.05）。

DASH各组分分析： 在校正潜在混杂因素后，坚果和豆类摄入量最高三分位组相比最低组与HTGW表型几率降低66%相关（OR_{T3 vs. T1}=0.34，95% CI：0.16–0.71）。其他DASH食物组与HTGW表型之间未发现显著关联。敏感性分析中额外校正BMI后，水果以及坚果和豆类的最高摄入分别与HTGW几率降低59%和70%相关。

四、讨论与结论

本研究发现DASH饮食依从性与HTGW表型呈负相关，尤其在女性中关联更为显著。HTGW表型相比单独使用WC或TG对关键心脏代谢结局具有更优的预测效度，其组合能更有效地捕捉中心性肥胖和血脂异常的协同效应。伊朗成人中血脂异常的总体患病率高达81.0%，女性（84.4%）高于男性（75.7%）；约32.3%的伊朗女性被归类为肥胖，81.4%存在腹部肥胖。

既往关于DASH饮食与血脂谱关联的研究结果存在矛盾。一项荟萃分析支持DASH饮食对超重或肥胖个体减重的有益作用；另一项荟萃分析显示DASH饮食可改善总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇水平，但对TG水平无显著影响。一项基于88,517名女性护士的大型人群研究未发现DASH评分与血清脂质水平之间存在显著关联。

DASH饮食可能通过多种机制影响HTGW表型。其富含水果、蔬菜和全谷物等营养密集型食物，有助于减少中心性肥胖。DASH饮食富含钾、钙、镁和纤维的营养特征被认为可通过降低血糖负荷、抗氧化作用和减少精制碳水化合物摄入来改善内脏肥胖、血脂谱和胰岛素抵抗。钾在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）调节中发挥关键作用，可减少全身炎症并改善胰岛素敏感性。膳食纤维可降低膳食血糖负荷，通过抑制肝脏脂肪生成和减少游离脂肪酸向肝脏的输送来减少肝脏VLDL合成。

本研究的局限性包括：横断面设计无法确立因果关系，可能存在反向因果；FFQ和IPAQ等自我报告工具存在回忆偏倚和测量误差；尽管校正了多项混杂因素，仍可能存在残余混杂；样本来自学校工作人员，外部效度和普适性可能受限。

研究结论：研究结果提示DASH饮食与伊朗人群（尤其是女性）中较低的HTGW表型患病率相关，可能为伊朗社区中针对HTGW表型的膳食建议提供参考。鉴于当前局限性，需更大规模人群的进一步研究以确认这些发现并阐明其潜在机制。