政府健康支出与死亡率关联研究：英意西希四国2002—2019年面板数据分析

《Scientific Reports》：Changes in government health spending and short-term mortality in four European countries in the twenty-first century

　　

摘要

近年来，高收入国家死亡率下降速度放缓通常被归因于健康支出的减少。本研究旨在刻画英国、意大利、西班牙和希腊政府健康支出与短期死亡风险之间的关联。研究采用面板数据（时间序列横截面）设计，利用2002年至2019年上述国家所有居民的年度数据。暴露因素为以数千美元（按不变价计算）计算的人均政府健康支出，主要结局为年龄标化死亡率。我们考察了暴露因素和结局的时间趋势。随后，应用线性回归模型（国家固定效应法-FE-和差分法-FD-），在调整年份、国家、热浪、寒潮、流感、人均收入和政府社会支出的基础上，估计人均健康支出每增加一千美元所对应的死亡率百分比变化（PC）。在2002年至2010年间，四个国家的死亡率均有所下降，而健康支出则大幅上升。此后，死亡率下降速度放缓，而健康支出要么增速放缓（英国），要么出现下降（意大利、西班牙和希腊）。回归模型显示，在意大利-西班牙-希腊组中，健康支出与死亡率之间存在显著关联（p < 0.05）：在2002年至2010年间为负相关（PC-FE: -7.4%，PC-FD: -9.5%），在2010年至2019年间为正相关（PC-FE: 7.4%，PC-FD: 6.1%）。在英国，整个2002年至2019年期间该关联似乎均为负相关。当我们引入健康支出的累积滞后值后，主要研究结果依然成立。在意大利-西班牙-希腊组中，健康支出与死亡率之间的关联在2002年至2010年与2011年至2019年之间由负相关转变为正相关，因此，健康支出的减少并不能充分解释2011年至2019年这些国家死亡率下降速度放缓的现象。