《Nutrients》：Barriers and Enablers Influencing Dietetic Practice in the Management of Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome
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摘要专业翻译
背景/目的： 多内分泌代谢性卵巢综合征（Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome, PMOS）是影响育龄期女性的常见内分泌疾病。当前国际循证指南推荐将生活方式管理（包括饮食与营养）作为一线治疗策略。因此，注
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背景/目的： 多内分泌代谢性卵巢综合征（Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome, PMOS）是影响育龄期女性的常见内分泌疾病。当前国际循证指南推荐将生活方式管理（包括饮食与营养）作为一线治疗策略。因此，注册营养专业人员（如营养师）具备提供此类支持的适宜条件。本研究旨在调查注册营养专业人员在PMOS管理中面临的障碍、促进因素及实践模式。方法： 本研究采用混合方法横断面设计，通过对澳大利亚营养师进行自填式在线问卷调查，收集以下数据：PMOS照护的自我评估知识与信心水平；临床管理中的感知障碍与促进因素；循证指南的知晓度与实施情况；以及当前饮食管理实践。定量与定性数据采用描述性统计和传统内容分析（conventional content analysis）并行分析。结果： 营养师（n = 86）报告了中等水平的知识（n = 33；38.4%）与信心（n = 31；36.5%）。感知的实践障碍包括支持女性进行体重管理、缺乏跨专业协作以及饮食 misinformation（错误信息）。临床管理的促进因素包括循证饮食方法的可用性、专业发展机会以及临床知识与经验。宏量营养素调控、膳食模式、个体化医学营养治疗（medical nutrition therapy, MNT）以及生活方式与进食行为被确定为关键的饮食管理方法。结论： 研究人员观察到营养师的知识与信心处于中等水平。然而，持续存在的障碍（包括支持女性进行体重管理策略、有限的跨专业协作以及饮食错误信息）继续导致实践模式的不一致性。研究结果凸显了在营养师实践中开展结构化专业发展培训以及改进循证PMOS指南实施的必要性。
论文解读文章
一、研究背景与问题提出
多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）近期更名为多内分泌代谢性卵巢综合征（Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome, PMOS），是影响育龄期女性最常见的内分泌疾病，全球患病率约为12%。PMOS具有复杂的多系统临床特征，涵盖生殖、代谢和心理三大维度。其病理生理核心为内源性胰岛素抵抗，这一机制与单纯由超重或不良生活方式引起的外源性胰岛素抵抗在机制上存在区别。然而，超重所致的外源性胰岛素抵抗会进一步加重生殖、代谢和心理症状。PMOS女性在生物学上具有更强的体重增加倾向，超重和肥胖患病率更高。
PMOS管理需要多学科协作。当前国际循证指南倡导涵盖心代谢、皮肤病学和心理学筛查、持续风险教育、生活方式管理和生殖监测的综合长期照护模式。然而，许多女性对现有照护表示不满，尤其在生活方式和饮食管理方面获得的支持不足。研究显示，获得营养师转诊的PMOS女性比例较低，提示部分初级保健提供者对生活方式干预的有效性和可行性缺乏信心。
营养师在PMOS女性终身健康管理中具有关键作用。尽管已有大量饮食干预研究，但支持任何单一饮食方法的高质量证据有限，当前指南与一般人群推荐保持一致，聚焦于健康生活方式改变。然而，关于澳大利亚营养师在实际工作中采用何种营养策略来帮助PMOS女性的研究仍然缺乏。因此，了解营养师的实践模式有助于识别实践相关缺口，为未来专业发展培训提供方向。
二、研究设计与方法概述
本研究采用在线横断面调查设计，面向澳大利亚注册执业营养师（Accredited Practicing Dietitians, APDs）及高级APD，采用混合方法学设计，同时收集定性与定量数据。招募时间为2025年5月至8月，通过社交媒体平台（如LinkedIn）、专业组织（包括Dietitian Connection和Dietitians Australia）及电子邮件向澳大利亚各地私人营养诊所发送招募信息。
研究使用包含18个条目的自填式在线调查工具，通过QualtricsTM平台实施。问卷分为两部分：（1）人口学与实践相关信息；（2）PMOS饮食管理相关的知识、信心与实践行为。由于缺乏先前验证过的调查工具，研究团队开发了原型问卷，并在10名代表澳大利亚当前营养师队伍的样本中进行了预试验以确定表面效度。定量数据使用SPSS 31.0进行描述性统计分析，定性数据采用传统内容分析方法，由两名研究者独立进行开放编码，第三名研究者解决编码分歧。
三、主要研究结果
3.1 参与者特征
共有95名APD开始在线调查，其中86人（91%）完成全部问卷并纳入最终分析。参与者以学士（n = 41；47.7%）或硕士（n = 38；44.2%）学历为主。实践经验分布广泛，1-5年（n = 31；36.0%）、6-10年（n = 19；22.1%）、10-20年（n = 26；30.2%）和20年以上（n = 10；11.6%）。最常见的实践领域为私人执业（n = 51；46.3%）、临床或急性照护（n = 23；20.9%）和社区环境（n = 18；16.4%）。大多数参与者（n = 74；86.1%）有提供PMOS女性饮食服务的经验。约三分之二（n = 60；69.8%）参与过PMOS相关专业发展活动，最常见形式为网络研讨会（n = 17；40.5%）、自学（n = 10；23.8%）和正式课程（n = 8；19.0%）。
3.2 知识与信心水平
参与者自我报告的知识水平以“中等”为主（n = 33；38.4%），高或非常高水平合计占40.7%，低水平占19.8%，仅1人报告“无”或“有限”知识。信心水平呈相似分布模式：非常高（n = 13；15.3%）、高（n = 22；25.9%）、中等（n = 31；36.5%）、低（n = 18；21.2%），同样仅1人报告“无”或“有限”信心。
3.3 障碍与促进因素
共报告115项障碍条目。最常被引用的障碍是体重管理（n = 24；20.9%），具体包括尽管实施了有针对性的生活方式改变，仍难以支持女性实现和维持体重下降。其次是跨专业协作缺乏（n = 19；16.5%），参与者指出难以与全科医生（GPs）、产科医生和妇科医生等其他学科专业人员接触，且初级保健提供者转诊不足。饮食错误信息（n = 14；12.2%）也被确定为重要障碍，社交媒体和在线平台上的非循证饮食信息来源阻碍了行为改变，导致患者形成关于“无麸质”“无乳制品”“生酮”和“旧石器”饮食的误解。
共报告101项促进因素条目。最常被报告的是循证饮食方法的应用（n = 22；21.8%），包括一般健康饮食原则、地中海式饮食和糖尿病教育的改编。专业发展机会（n = 21；20.8%）是另一关键促进因素，包括结构化专业发展模块、自学和社交媒体上PMOS管理的可见度。临床知识与经验（n = 20；19.8%）也被确定为关键促进因素，使营养师能够个体化饮食管理并应用行为改变技术。
3.4 临床优先领域
关于PMOS女性寻求营养服务的理由（n = 202项响应），体重下降（n = 66；32.7%）最为常见，其次为症状管理（n = 38；18.8%）、不孕（n = 36；17.8%）和2型糖尿病（T2DM）风险（n = 27；13.4%）。在营养问题优先级排序中（n = 312项响应），症状管理（n = 66；21.2%）居首，其次为不孕（n = 59；18.9%）和体重下降（n = 57；18.3%）。
3.5 循证指南使用情况
仅51.2%（n = 44）的参与者报告熟悉循证指南，其中仅四分之一（n = 11；25%）能够识别国际循证指南的最新版本。近一半参与者（n = 41；47.7%）不熟悉循证指南。
3.6 饮食管理方法实践
饮食策略被归类为四个主题：宏量营养素组成（n = 97；超过40%的响应），其中低血糖生成指数（low-GI）方法最为常见（n = 48；20.3%）；膳食模式（n = 73；30.9%），以植物性或全食物方法（n = 29；12.3%）和符合澳大利亚膳食指南的方法（n = 21；8.9%）为主；个体化医学营养治疗（n = 42；17.8%），包括使用营养补充剂（如肌醇、维生素D和铁）及以患者为中心的照护；生活方式与进食行为（n = 22；9.3%），以餐次分布（n = 11；4.7%）最为常见。改善PMOS相关症状和降低未来心代谢疾病风险是选择饮食方法的最常见理由（n = 47；35.6%）。
四、讨论与结论总结
研究发现，营养师的知识与信心处于中等水平，主要障碍包括支持体重管理、跨专业协作不足和饮食错误信息。尽管不足一半的营养师表示熟悉国际循证指南，但许多人推荐的饮食策略与一般人群膳食指南中的健康饮食原则一致。值得注意的是，宏量营养素调控是最常被报告的饮食方法之一，这与PMOS管理的循证指南一致性较低，提示指南转化与临床实践之间存在脱节。
研究建议的实践优先事项包括：加强PMOS特异性营养教育和专业发展；优先提供实用的行为改变支持而非仅提供信息；采用个体化、以患者为中心的饮食管理方法；超越对体重下降的狭隘关注；改善多学科协作和转诊路径；改进指南向常规临床实践的转化。
结论： 澳大利亚营养师在PMOS管理中报告了中等水平的知识与信心。支持女性进行体重管理策略、有限的跨专业协作和饮食错误信息被确定为主要实践相关障碍。对国际循证指南的有限认识，加上专业发展机会有限以及个体临床症状和合并症的多样性，削弱了实践信心。尽管许多营养师应用循证饮食策略并根据症状表现调整干预措施，但缺乏整体性、PMOS特异性框架限制了提供全面一致照护的能力。通过更广泛传播标准化方案和指南、投资于由认证专业人士和学会开发的有针对性的专业发展机会（如在线模块和网络研讨会）以及建立跨专业转诊路径，可能增强营养师提供以患者为中心的循证饮食照护的能力。加强这些领域有望改善PMOS女性的健康结局、患者满意度和生活质量。
