《Brain Sciences》：Cognitive and Behavioral Functioning in Female Former Soccer Players: Results from the Head Impact and Trauma Surveillance Study (HITSS)
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摘要专业翻译
背景/目标： 接触性和碰撞性运动中的重复性头部撞击（RHI）已被认为与晚年认知和神经行为损伤以及慢性创伤性脑病（CTE）等神经退行性疾病相关。然而，女性前足球运动员中RHI相关的临床后遗症尚不明确。本横断面研究旨在探讨RHI暴露替代指标（如足球运
摘要专业翻译
背景/目标： 接触性和碰撞性运动中的重复性头部撞击（RHI）已被认为与晚年认知和神经行为损伤以及慢性创伤性脑病（CTE）等神经退行性疾病相关。然而，女性前足球运动员中RHI相关的临床后遗症尚不明确。本横断面研究旨在探讨RHI暴露替代指标（如足球运动总年限、脑震荡史、最高运动水平以及估计累积顶球频率）与临床测量指标（如主观认知主诉、客观认知表现、行为失调和抑郁症状）之间的关系。研究对象为2732名年龄≥40岁、曾参与有组织足球运动的女性，均来自头撞击与创伤监测研究（HITSS）。方法： HITSS参与者完成了一套在线评估，包括自我报告的认知和行为主诉、抑郁症状问卷，并通过计算机化测试评估认知表现。多变量线性回归模型用于评估足球相关RHI替代指标与结局测量之间的关联，并对年龄和教育程度进行了校正。结果： 在前足球运动员中，更长的足球运动年限、更高的运动水平、更大的估计累积顶球频率以及脑震荡史均与更差的主观认知功能、更强的行为失调以及更严重的抑郁症状显著相关。除了脑震荡史与视觉学习和情景记忆表现之间存在单一关联外，未发现RHI替代指标与客观认知测试表现之间存在其他关联。结论： 在中年女性前足球运动员中，累积RHI暴露对应于更高程度的主观认知主诉、更差的行为功能和更严重的抑郁症状。对这一大型女性前足球运动员队列的持续监测，将有助于更全面地理解足球运动的长期健康后果。
论文解读文章
研究背景与研究问题
大量研究表明，接触性与碰撞性运动中的重复性头部撞击（Repetitive Head Impacts, RHI）与晚年认知和神经行为损伤，乃至慢性创伤性脑病（Chronic Traumatic Encephalopathy, CTE）等神经退行性疾病存在关联。然而，现有研究主要聚焦于男性美式橄榄球运动员，对女性运动员的关注严重不足。尤其在足球运动中，尽管已有病理学证据证实前足球运动员中存在CTE，且精英男性球员神经退行性疾病风险显著升高，但针对女性前足球运动员的大规模系统性研究仍属空白。值得注意的是，女性运动员在同等条件下发生头部损伤的风险更高，且伤后恢复更差，表现出更广泛的脑白质微结构改变。因此，迫切需要开展专门针对女性群体的研究，以阐明RHI暴露对其认知和行为功能的长期影响。
研究方法
本研究为横断面设计，数据来源于头撞击与创伤监测研究（Head Impact and Trauma Surveillance Study, HITSS），这是一项针对美国40岁以上前足球和美式橄榄球运动员的纵向观察性研究。研究纳入了2732名女性前有组织足球运动员（涵盖青少年、高中、大学、半职业/职业级别），排除同时参与其他高风险碰撞性运动者。研究人员采用了以下关键技术方法：
- 1.
RHI暴露评估：使用波士顿大学重复性头部撞击暴露评估工具（Boston University Repetitive Head Impact Exposure Assessment, RHIEA），获取四个暴露指标：①估计累积顶球频率（根据各运动级别相对于同位置球员的顶球频率赋值求和）；②总运动年限；③最高运动水平（青少年/高中/大学/职业）；④终身脑震荡史（提供明确定义后的自我报告数量）。
- 2.
主观认知评估：采用执行功能行为评定量表成人版（Behavior Rating Inventory of Executive Function—Adult Version, BRIEF-A）的元认知指数（Metacognition Index, MI）和日常认知量表（Everyday Cognition Scale, ECog）。
- 3.
客观认知评估：使用剑桥神经心理测试自动化成套量表（Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery, CANTAB）中的配对联想学习（Paired Associates Learning, PAL）、一击之策（One Touch Stockings, OTS）和空间工作记忆（Spatial Working Memory, SWM）任务。
- 4.
行为与情绪评估：采用BRIEF-A的行为调节指数（Behavioral Regulation Index, BRI）、老年抑郁量表-15（Geriatric Depression Scale-15, GDS-15）和轻度行为损害检查表（Mild Behavioral Impairment Checklist, MBI-C）。
研究结果
3.1 样本特征
研究队列平均年龄47.08岁（标准差=5.91），以白人（96%）和非拉丁裔（97%）为主。各结局测量的完成率因最高运动水平而异，其中CANTAB任务的完成率相对较低。
3.2 RHI替代指标与结局的关联
- •
3.2.1 运动水平：协方差分析显示，最高运动水平对GDS-15和BRIEF-A BRI有显著的总体效应。事后比较发现，职业球员在GDS-15和BRIEF-A BRI上的得分显著差于高中球员，且在BRIEF-A BRI上显著差于青少年球员。
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3.2.2 运动年限：多元线性回归表明，更长的总运动年限与更差的BRIEF-A BRI、GDS-15和MBI-C得分显著相关。
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3.2.3 估计累积顶球频率：更大的估计累积顶球频率与更差的GDS-15、MBI-C、ECog、BRIEF-A MI和BRIEF-A BRI得分均显著相关。
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3.2.4 脑震荡史：更多的脑震荡次数与更差的BRIEF-A MI、BRIEF-A BRI、ECog、GDS-15和MBI-C得分显著相关。此外，脑震荡史还与PAL首次尝试记忆得分（First Attempt Memory Score, FAMS）的降低显著相关，这是唯一一项与客观认知测试表现显著相关的发现。
3.3 敏感性分析
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排除职业球员：排除职业球员后，运动水平与GDS-15和BRIEF-A BRI的关联失去显著性。连续型RHI指标的关联虽有所减弱但多数保持显著，而脑震荡史的效应量反而增大。
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BRIEF子量表分析：探索性分析显示，脑震荡史和估计累积顶球频率与所有BRIEF子量表均显著相关，其中抑制和情绪控制子量表与所有四个预测指标均相关。
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包含所有RHI指标的模型：当将所有四个RHI指标同时纳入模型时，仅累积顶球频率和脑震荡史与多个自我报告结局保持独立显著关联，而运动水平和运动年限则不再独立显著。
讨论与结论
讨论：本研究发现，RHI暴露替代指标与女性前足球运动员的主观认知主诉、行为失调和抑郁症状之间存在小而显著的关联，但几乎不与客观计算机化认知测试表现相关。这一结果可能与队列相对年轻、认知功能尚未受损有关，也可能源于CANTAB任务完成率低导致的统计效力不足。研究特别指出，RHI暴露的异质性（如不同位置的顶球频率差异）可能是导致效应量较小的原因，而估计累积顶球频率因其更能捕捉个体行为差异而成为更敏感的预测因子。与先前对男性美式橄榄球运动员的研究相比，本研究中女性队列的客观认知损伤不明显，提示可能存在性别差异或暴露模式的根本不同。此外，研究强调了抑郁症作为中介变量的可能性，以及神经行为失调作为CTE相关综合征核心特征的重要性，但其单独预测CTE病理的价值有限。
结论：在一个女性前足球运动员队列中，较高的RHI暴露与自我报告的认知、神经行为和抑郁相关结局之间存在显著关联。RHI暴露指标与客观计算机化神经心理学测试表现之间仅发现一项关联。未来的研究应考察更精细化的RHI暴露指标，以及这些神经认知和行为结局测量的纵向变化，并探究这些变化是否与潜在的病理生理改变和神经退行性疾病的体液及影像学生物标志物相关联。
