2型糖尿病成人中疾病信念维度、疾病集群与健康和幸福感指标的关联：来自PREDICT队列研究的发现

《Psychology & Health》：Associations between illness belief dimensions, illness clusters, health and well-being indicators among adults with type 2 diabetes: findings from the PREDICT cohort study

　　

目的 常识模型认为疾病信念会形成不同的集群，并且这些集群与自我护理和幸福感相关，但很少有研究检验这一假设。因此，研究人员在一个大型糖尿病队列中检验了这一假设。设计 PREDICT队列研究的参与者完成了经过验证的疾病信念、抑郁症状、焦虑症状、糖尿病困扰和自我护理量表，并提供了生物医学数据，包括基线招募时的HbA_1c。结果 1586名2型糖尿病参与者（37%为女性，平均65岁，糖尿病病程中位数11年）被发现形成四个集群：顺从型（20%）、适应型（28%）、症状型（28%）、急性型（17%）。适应型具有较低的BMI、HbA_1c、舒张压、胆固醇、糖尿病困扰、抑郁和焦虑症状，并且具有较高的HDL，且比其他集群更活跃。症状型集群被诊断时更年轻，糖尿病病程更长，更可能使用胰岛素，有过足溃疡/截肢，有更多的抑郁和焦虑症状以及更大的糖尿病困扰，但饮酒较少。回归分析表明，与集群成员身份相比，疾病信念与自我护理、健康和幸福感指标的关联更强。结论 患有2型糖尿病的成人可以被归类为不同的疾病信念集群，但个体信念是自我护理和幸福感的更好预测因素。

论文解读：2型糖尿病成人疾病信念集群与个体信念的预测价值

**研究背景与问题**
2型糖尿病是一种以高血糖为特征的复杂代谢性疾病。若不及时干预，持续高血糖可导致一系列微血管和大血管并发症，增加过早发病和死亡风险。尽管将血糖、血压和血脂控制在指南推荐水平可显著降低并发症风险，但多数2型糖尿病患者未能达到这些目标。自我护理（如健康饮食、体力活动、血糖监测、规律用药、风险降低、问题解决和应对）是影响2型糖尿病代谢结局的重要因素，然而患者的自我护理水平普遍不高，例如约50%的患者取药率低于处方量的80%，29%–44%的患者在12个月内停用新型二线药物。因此，理解自我护理行为的个体差异至关重要。

自我调节模型（common sense model）认为，个体对其疾病的信念和理解（即“疾病表征”illness representations）是行为反应的核心决定因素。疾病表征包含五个广泛维度：身份、原因、时间线、后果和控制/治愈/治疗有效性。元分析显示，认为疾病可控制或可治愈的信念与更好的心理幸福感和生物医学指标相关，而感知到的严重后果、时间线和疾病身份则与心理幸福感负相关。该模型强调，这些维度并非孤立存在，而是以图式（schema）形式整体存储，相互作用形成疾病原型。然而，以往关于疾病集群（illness clusters）的研究在2型糖尿病中证据有限，且集群成员身份与个体信念维度对结局的预测价值比较结果存在矛盾。因此，本研究旨在利用大型队列数据，识别2型糖尿病成人中是否存在不同的疾病信念集群，并比较集群成员身份与个体疾病信念维度对自我护理、健康和幸福感指标的关联强度。

**研究内容与主要发现**
研究人员使用PREDICT（PRogrEssion of DIabetes ComplicaTions）队列研究的基线数据，纳入1586名2型糖尿病成人。参与者完成了疾病信念、抑郁症状、焦虑症状、糖尿病困扰、自我护理等量表的评估，并提供了包括HbA_1c在内的生物医学数据。通过层次聚类和k-means聚类分析，确定了四个疾病信念集群：顺从型（Resigned，20%）、适应型（Adapters，28%）、症状型（Symptomatic，28%）和急性型（Acute，17%）。适应型患者具有最低的BMI、HbA_1c、舒张压、总胆固醇、LDL胆固醇和糖尿病困扰、抑郁及焦虑症状，同时HDL胆固醇最高，体力活动最活跃。症状型患者被诊断年龄更小、糖尿病病程最长，更可能使用胰岛素，足溃疡/截肢比例更高，抑郁和焦虑症状及糖尿病困扰更严重，但饮酒量较低。回归分析显示，个体疾病信念维度（如感知控制、后果、时间线等）与自我护理、健康和幸福感指标的关联强度高于集群成员身份。

**主要技术方法**
数据来源于PREDICT队列研究（澳大利亚墨尔本，包括Baker心脏与糖尿病研究所、Western Health和Northern Health三个研究中心），2018–2024年间招募18–80岁2型糖尿病成人。研究采用简要疾病感知问卷（BIPQ）评估疾病信念，糖尿病问题区域量表（PAID）评估糖尿病困扰，广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）和患者健康问卷（PHQ-8）评估焦虑和抑郁症状，并测量体力活动、饮酒及生物标志物。聚类分析采用Ward层次聚类（平方欧氏距离）结合k-means聚类，比较集群间差异采用卡方检验和方差分析，回归分析采用分层线性回归。

**研究结果**
**个体信念与集群识别之间的关联**：相关分析显示，疾病信念各维度与抑郁、焦虑、糖尿病困扰和HbA_1c之间多为无关联或弱关联，但糖尿病困扰与“糖尿病影响我的生活”和“我经历糖尿病症状”呈中等程度相关（r=0.40和r=0.31）。基于层次分析肘部法确定四集群解，四个集群在所有疾病信念项目上彼此差异显著。

**集群与社会人口学特征的关联**：症状型集群中女性比例更高、教育程度较低、非在职比例更多；适应型集群教育程度更高、退休比例更多，且年龄显著大于其他集群；婚姻状况无组间差异。

**集群与临床特征的关联**：症状型集群诊断年龄更小、糖尿病病程最长，更可能接受口服药联合胰岛素治疗；急性型集群诊断年龄较大、病程较短，更可能仅接受非药物或单药治疗。在未调整的临床指标比较中，适应型具有最低的BMI、HbA_1c、舒张压、总胆固醇、LDL胆固醇，以及最高的HDL胆固醇。症状型更可能报告足溃疡/截肢和心血管疾病/中风病史，而适应型这些并发症患病率较低。健康行为方面，适应型体力活动更活跃，症状型饮酒量最少，吸烟无组间差异。情绪健康方面，症状型表现出最高的糖尿病困扰、抑郁和焦虑症状，适应型则最低。

**使用个体疾病信念和集群成员身份对临床指标进行线性回归**：在控制人口学和临床特征后，进入集群成员身份，再进入个体疾病信念维度。结果显示，对于体力活动和HbA_1c，适应型身份最初与较高体力活动和较低HbA_1c相关，但当加入“感知控制”信念后，集群身份的独立关联消失。类似地，糖尿病困扰、抑郁和焦虑症状的回归中，症状型集群与所有三种情绪指标相关，但加入疾病信念维度后，感知的影响、控制信念、治疗有效性、症状体验等个体信念与情绪指标的关联更为显著，模型解释力主要来自个体信念。

**讨论与结论**
研究确定了四个疾病信念集群，其中适应型集群的信念模式与医学专业观点一致（理解疾病、认为可控制、治疗有效），症状型集群则表现出较低控制感和较多症状体验，这与既往研究一致。然而，研究表明个体信念维度优于集群成员身份预测自我护理和幸福感结局，提示在临床干预中评估和改变具体疾病信念可能比针对整体图式更为有效。研究人员指出，虽然发现支持疾病图式的存在，但疾病图式对日常应对行为的解释可能依赖于更复杂的纵向和深层次方法。研究局限性包括横断面设计、自我报告数据、简要测量工具及样本代表性偏差。结论认为，2型糖尿病成人存在不同疾病信念集群，但个体信念维度是预测自我护理和幸福感的更好指标，这一发现对个体化护理具有重要意义。