《Geriatrics》：Sociodemographic Inequalities in Healthy Food Consumption Markers Among Older Adults Receiving Primary Health Care in Roraima, Brazil
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背景/目标：非传染性疾病（noncommunicable diseases, NCDs）是重大的公共卫生挑战，尤其在老年人群中。在此背景下，健康饮食在预防和管理这些疾病方面发挥关键作用。然而，关于老年人群社会人口学特征与前一天食物消费标记之间关联的证据仍然
背景/目标：非传染性疾病（noncommunicable diseases, NCDs）是重大的公共卫生挑战，尤其在老年人群中。在此背景下，健康饮食在预防和管理这些疾病方面发挥关键作用。然而，关于老年人群社会人口学特征与前一天食物消费标记之间关联的证据仍然有限。本研究旨在评估巴西罗赖马州老年人群社会人口学因素与健康食品消费标记之间的关联。方法：本横断面研究纳入了巴西罗赖马州1322名既往确诊COVID-19的老年人。社会人口学信息从全州初级卫生保健（Primary Health Care）网络的电子健康档案中获取。健康食品消费情况使用巴西食品与营养监测系统（Sistema de Vigilancia Alimentar e Nutricional [SISVAN]）的食物消费标记表（Food Consumption Markers Form）进行评估。采用多变量泊松回归（Poisson regression）模型检验潜在关联。结果：男性参与者新鲜水果+豆类及新鲜水果+蔬菜的消费率较低。自报为棕色人种（pardo）的老年人比自报为黄色人种（Yellow）的老年人有更高的新鲜水果+蔬菜消费率。居住在州首府的参与者新鲜水果+豆类、新鲜水果+蔬菜、豆类+蔬菜以及三种食物组合的消费率均较高。结论：在巴西罗赖马州，社会人口学因素与老年人新鲜水果、豆类和蔬菜的个体及组合消费均存在关联。
**论文解读**
**一、研究背景与问题**
非传染性疾病（noncommunicable diseases, NCDs）是全球范围内重大的公共卫生挑战，老年人群因其生理机能衰退和慢性病易感性增加而面临尤为严峻的威胁。在此背景下，健康饮食在非传染性疾病的预防和管理中发挥着关键作用。新鲜水果、豆类和蔬菜等健康食品消费标记（healthy food consumption markers）不仅是健康膳食模式的重要指标，也是可持续食物系统的核心要素。在老年人群中，每日摄入上述食物已被一致证实与较低的心血管疾病风险、病毒感染风险、精神健康障碍、衰弱（frailty）以及全因死亡率相关。巴西居民膳食指南亦推荐每日摄入新鲜水果、豆类和蔬菜，并鼓励膳食多样化和不同组合的食用方式。
然而，老年人群的健康食品消费受到多重因素复杂交织的影响。从社会流行病学（social epidemiology）视角来看，性别、年龄、教育程度、收入、肤色/种族和居住地等社会人口学特征在塑造食物消费模式中扮演着重要角色。既往针对巴西老年人的研究显示，女性、高龄（≥80岁）和较高教育程度（≥8年受教育年限）与更高的水果蔬菜消费可能性及消费率相关，但也有研究发现女性和较高教育程度（≥12年受教育年限）与未加工食品消费率较低相关。尽管已有研究探讨了巴西老年人群食物消费的社会人口学关联因素，但来自罗赖马州及巴西北部地区的证据仍然极为匮乏，尤其是在全州初级卫生保健网络内的研究更是空白。此外，既往研究多仅考察单一食物的消费情况，而对新鲜水果、豆类和蔬菜的组合消费关注不足。鉴于巴西人口的快速老龄化以及老年人对慢性病和其他不良健康状况的易感性增加，从社会流行病学角度探讨前一天食物消费标记的社会人口学差异具有重要的学术价值和公共卫生意义。为此，本研究旨在基于一个大样本人群，考察社会人口学因素与巴西60至100岁老年人新鲜水果、豆类和蔬菜消费之间的关联。
**二、关键技术与方法概述**
本研究为横断面研究（cross-sectional study），使用巴西罗赖马州流行病学监测部门（Departamento de Vigilancia Epidemiológica [DES]）提供的二手数据，数据来源于全州初级卫生保健专业人员通过电话对既往确诊COVID-19老年人进行的三个月随访调查。研究样本共纳入1322名60岁及以上老年人，数据来自该州115家初级卫生保健中心中的108家。社会人口学信息（性别、年龄、肤色/种族、居住地、教育程度）从电子健康档案中获取。膳食摄入采用巴西食品与营养监测系统（SISVAN）的食物消费标记表进行评估，该工具基于NOVA食物分类系统开发，询问参与者前一天是否食用了豆类、新鲜水果（不包括天然果汁）和蔬菜（不包括土豆、木薯和山药）。除单一食物分析外，研究人员还构建了组合消费变量，包括新鲜水果+豆类、新鲜水果+蔬菜、豆类+蔬菜以及三种食物同时消费。统计分析采用多变量泊松回归模型（multivariable Poisson regression models）配合稳健方差估计，关联以患病率比（prevalence ratio, PR）及95%置信区间（95% confidence interval, 95% CI）表示。
**三、主要研究结果**
**3.1 性别**
女性在新鲜水果消费率（77.6% vs. 61.7%）、蔬菜消费率（73.2% vs. 67.9%）、新鲜水果+豆类组合消费率（56.1% vs. 47.6%）、新鲜水果+蔬菜组合消费率（62.4% vs. 50.1%）以及三种食物同时消费率（45.0% vs. 39.8%）方面均高于男性。豆类消费在两性间相近，男性略高（72.4% vs. 71.0%）。调整潜在混杂因素后，男性参与者新鲜水果消费率低于女性（PR = 0.80；95% CI: 0.74–0.86），且在组合消费方面，男性新鲜水果+豆类（PR = 0.84；95% CI: 0.75–0.93）和新鲜水果+蔬菜（PR = 0.82；95% CI: 0.74–0.90）的消费率也显著低于女性。
**3.2 年龄**
豆类消费随年龄增长呈现逐步上升趋势，80岁及以上老年人中达到76.3%。相比之下，新鲜水果、蔬菜及各组合膳食标记的消费率在各年龄组间仅呈现轻微波动，整体保持相对稳定。
**3.3 肤色/种族**
新鲜水果消费率在自报为白人（White，74.2%）和棕色人种（pardo，73.4%）的参与者中最高。豆类消费率在黑人（Black，77.0%）和黄色人种（Yellow，73.8%）参与者中最高。蔬菜消费率在棕色人种（76.4%）和白人（76.2%）参与者中最高。就组合膳食标记而言，棕色人种参与者在新鲜水果+豆类（56.3%）、新鲜水果+蔬菜（63.0%）、豆类+蔬菜（58.0%）以及三种食物同时消费（49.4%）方面均呈现最高消费率。相反，土著人种（Indigenous）在新鲜水果+蔬菜（38.6%）、豆类+蔬菜（38.6%）和三种食物同时消费（30.0%）方面消费率最低。调整后，自报为土著人种的参与者蔬菜消费率低于黄色人种（PR = 0.73；95% CI: 0.58–0.91）；棕色人种参与者新鲜水果+蔬菜组合消费率高于黄色人种（PR = 1.36；95% CI: 1.02–1.83）。
**3.4 教育水平**
受教育年限超过8年的参与者新鲜水果消费率（78.5%）、蔬菜消费率（80.5%）以及新鲜水果+蔬菜组合消费率（68.3%）均为最高。与之相反，豆类消费率在无正规教育者中最高（76.8%）。调整后，受教育年限超过8年的参与者新鲜水果消费率（PR = 1.20；95% CI: 1.09–1.32）和蔬菜消费率（PR = 1.14；95% CI: 1.03–1.25）均较高，但豆类消费率较低（PR = 0.85；95% CI: 0.77–0.95）。
**3.5 居住地**
居住在州首府的参与者在新鲜水果消费率（74.4% vs. 63.4%）、蔬菜消费率（74.0% vs. 66.0%）以及所有组合健康食品标记消费率方面均高于非首府地区居民，其中差异最大者为三种食物同时消费（46.5% vs. 35.8%）。调整后，州首府居民新鲜水果消费率（PR = 1.19；95% CI: 1.10–1.29）、蔬菜消费率（PR = 1.14；95% CI: 1.06–1.23）均更高。在组合消费方面，首府居民新鲜水果+豆类（PR = 1.23；95% CI: 1.10–1.38）、新鲜水果+蔬菜（PR = 1.28；95% CI: 1.15–1.42）、豆类+蔬菜（PR = 1.16；95% CI: 1.04–1.31）以及三种食物同时消费（PR = 1.31；95% CI: 1.14–1.51）的消费率均显著高于非首府地区居民。
**四、讨论与结论**
本研究表明，在巴西罗赖马州60至100岁老年人群中，性别、肤色/种族、教育程度和居住地等社会人口学特征与健康食品消费标记之间存在显著关联。男性新鲜水果及水果蔬菜组合消费率较低，这可能反映了性别间健康行为模式的差异——老年男性更可能采取不健康生活方式、对膳食质量关注度较低、较少在家备餐以及较少利用医疗保健服务，且生命历程中累积的因素可能影响晚年膳食实践。土著人种蔬菜消费及豆类蔬菜组合消费率较低，而棕色人种新鲜水果蔬菜组合消费率较高，这可能既反映了社会经济不平等，也涉及与膳食实践相关的文化因素；然而肤色/种族与膳食摄入的关系在文献中仍探讨不足，特别是当种族类别被细分分析时。教育程度较高者水果蔬菜消费率更高，可能与较高的食物素养（food literacy）及营养意识相关；而豆类消费率较低则可能反映了以超加工食品替代传统巴西食物（如米饭和豆类）的膳食转型。州首府居民在所有健康食品消费标记方面均表现更优，提示食物环境的重要影响——首府地区健康食品的可及性和可获得性可能更佳，而罗赖马州的地理距离和地域特征可能为偏远地区老年人获取多样化健康食品带来额外挑战。
从公共卫生角度而言，上述发现强调了在初级卫生保健中关注健康饮食的社会经济决定因素的重要性。研究结论指出：社会人口学特征与老年人健康食品消费指标之间存在关联，提示不同人群在报告的健康食品消费方面存在持续的不平等，这凸显了针对特定人群制定健康促进干预措施（包括促进充足和健康营养）的必要性。在初级卫生保健背景下，这些结果可为制定针对性的策略以应对膳食不平等提供依据，同时与跨部门公共政策的协调有助于确保健康食品的公平可及。
