《Obesities》：Are Body Size Misperception or Body Image Dissatisfaction Potential Influences in Addressing Obesity? A Mediation Study in an Adult Mexican Population
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肥胖是全球最普遍的慢性健康状况之一。纳入代谢因素之外的变量，如身体意象（body image, BI），可能有助于增进对其潜在机制的理解。身体意象不满（body image dissatisfaction, BID）和体型感知偏差（body si
专业摘要翻译
肥胖是全球最普遍的慢性健康状况之一。纳入代谢因素之外的变量，如身体意象（body image, BI），可能有助于增进对其潜在机制的理解。身体意象不满（body image dissatisfaction, BID）和体型感知偏差（body size misperception, BSM）已被证实与心理结局相关；然而，仍需进一步研究。本研究旨在描述墨西哥成年肥胖人群的身体意象特征，并考察其与BSM和BID之间的关系。本研究于2025年在临床流行病学研究单元（Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica）开展了一项横断面研究。采用Stunkard体型评定量表（Figure Rating Scale）、BSQ-34、BAS-2和Rosenberg自尊量表分别评估BSM、身体关注（body concern, BC）、身体欣赏（body appreciation, BA）和自尊（self-esteem, SE）。研究采用Pearson相关分析和两个PROCESS序列中介模型（模型6），以BMI为因变量，年龄和性别为协变量。模型1以BSM为自变量，BC、BA、BID和SE为序列中介变量；模型2以BID为自变量，并将BSM作为最终中介变量。BSM和BID均与BMI显著相关（B = 1.46, p < 0.01；B = 1.43, p < 0.01）。未观察到显著的间接效应。上述发现提示，身体意象的心理成分与肥胖之间存在各自独立的关联模式。
论文解读
一、研究背景与目的
肥胖是全球最严峻的公共卫生挑战之一，已被认定为一种由生物学、行为学、环境和社会心理等多重因素交互驱动的复杂慢性疾病。传统的肥胖管理策略多聚焦于代谢决定因素，而近年来，身体意象自我感知相关的心理因素，包括身体意象不满（body image dissatisfaction, BID）和体型感知偏差（body size misperception, BSM），逐渐受到关注。身体意象自我感知是个体对自身身体的主观表征，受社会文化规范和个体经验塑造。在肥胖人群中，身体意象与治疗有效性、生活质量、自尊水平（尤其在年轻女性中）以及个体做出改善健康决策的能力密切相关。
体型感知偏差指个体对自身体重状态的感知不准确，大量研究表明相当比例的肥胖个体无法准确识别其体重状态，这种偏差可能增加低自尊、心理困扰和身体排斥的易感性，甚至与抑郁和进食障碍相关。身体意象不满则反映个体对自身身体的负面评价，常源于自身外表与社会文化理想体型之间的感知差距，可能促进体重污名的内化和负面体重刻板印象的发展。既往研究已显示BID在较高体重、抑郁和低自尊之间起中介作用。
然而，在肥胖高流行人群（如墨西哥人群）中，BIM和BID在潜在心理中介因素以及超出BMI的实际肥胖程度方面的特征仍不充分。基于此，本研究旨在描述墨西哥成年肥胖人群的身体意象感知特征，考察其与自尊和自我欣赏等心理变量的关系，并探索其在肥胖中的潜在作用。
二、研究设计与方法
本研究为分析性横断面研究，于2025年6月至12月在墨西哥瓜纳华托州墨西哥社会保障研究所（Instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS）临床流行病学研究单元（Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica, UIEC）开展。研究对象通过随机抽样招募，纳入标准为年龄≥18岁、能完成书面问卷、无身体测量限制、无诊断精神疾病（接受治疗的焦虑或抑郁除外）的成年人。排除孕妇和在该机构工作的医护人员。最终纳入168名参与者，平均年龄44±13.2岁，其中41.7%为男性。
研究采用Stunkard体型评定量表（Figure Rating Scale, FRS）评估身体意象感知，该量表包含从极度偏瘦（剪影1）到极度肥胖（剪影9）的性别特异性剪影，已在墨西哥人群中验证。BSM定义为感知剪影（FRS1）与客观测量所得BMI类别之间的差异。BID定义为感知体型与理想体型之间相差≥2个剪影。研究还采用34项身体形态问卷（BSQ-34）评估身体关注程度，采用身体欣赏量表2（BAS-2）评估身体欣赏水平，采用Rosenberg自尊量表评估自尊水平。客观测量包括身高、腰围、臀围以及通过生物电阻抗分析仪（InBody 120）测定的身体成分。
统计分析采用IBM SPSS Statistics 23.0，使用Pearson相关分析检验变量间关联，并使用PROCESS宏（版本4.1）进行序列中介模型（模型6）分析，采用10,000次自助重采样和95%置信区间估计间接效应。以BMI为因变量，年龄和性别为协变量。
三、主要研究结果
3.1 客观肥胖状态与身体意象自我感知的基线状况
FRS1分布显示，大多数参与者选择了对应超重（67.3%）和正常体重（23.8%）的剪影，而极端类别（体重不足和肥胖）被选择频率较低（分别为0.6%和4.8%）。相比之下，基于客观BMI分类，大多数参与者被归类为超重（36.9%）或肥胖（47.6%）。值得注意的是，样本中相当比例的BMI正常个体表现出较高的体脂百分比，反映了墨西哥人群当前的流行病学特征。
3.2 身体意象不满的存在与程度
FRS1识别出高达80%的参与者存在负性身体意象不满。BSM在体脂百分比>30%和BMI>25 kg/m2的个体中更为显著，这些个体常选择对应正常体重的剪影（剪影2-4），表明对实际肥胖程度的低估。在肥胖参与者中，FRS2更常对应超重范围（剪影5-7）而非正常体重范围（剪影2-4）。BSQ-34评估显示，19.6%的参与者表现出中度（规范性）BID，13.7%表现出重度水平，提示临床意义上的显著关注。双变量相关分析显示，BSQ-34得分与BMI（r = 0.27, p < 0.05）、体脂百分比（r = 0.34, p < 0.05）和FRS1（r = 0.412, p < 0.05）呈正相关。
3.3 身体欣赏与自尊水平
BAS-2评估显示，最大比例的参与者（46.4%）具有中度身体欣赏水平。自尊方面，17.9%的参与者自尊水平较低，50%为中度，32.1%为高度自尊。身体欣赏与自尊呈正相关（r = 0.42, p < 0.05），且两者与BMI（r = ?0.13, p = 0.07）和体脂百分比（r = ?0.137, p = 0.07）均无显著关联。Rosenberg自尊量表得分与FRS1（r = ?0.29, p < 0.05）、BID（r = ?0.32, p < 0.05）和BSQ-34得分（r = ?0.55, p < 0.05）呈显著负相关，表明自尊水平较高的个体身体不满程度较低。
3.4 身体意象不满、自尊、身体欣赏和体型感知偏差对BMI的影响
模型1以BSM为自变量、BMI为因变量，BA、BC、BID和SE为序列中介变量，模型整体显著（F(6, 153) = 5.69, p < 0.001），解释BMI方差的18.2%（R2 = 0.182）。BSM是BMI的显著预测因子（B = 1.46, SE = 0.33, p < 0.01），表明更大的体型感知偏差与更高的BMI相关。BSM与身体关注显著相关（B = 7.59, SE = 1.71, p < 0.01），但与身体欣赏（B = ?0.09, SE = 0.05, p = 0.051）和自尊（B = 0.17, SE = 0.35, p = 0.62）无显著关联。在中介变量中，仅身体关注与BMI显著相关（B = 0.03, SE = 0.01, p < 0.05）。BSM对BMI的总间接效应不显著（B = 0.01, BootSE = 0.17, 95% CI: ?0.168–0.51），未观察到中介效应。
模型2以BID为自变量、BSM为最终中介变量，模型整体显著（F(6, 153) = 11.3, p < 0.001），解释BSM方差的30.7%（R2 = 0.307）。BID是BMI的强预测因子（B = 1.43, p < 0.001），BSM在此模型中也保持显著预测作用（B = 1.70, SE = 0.72, p = 0.019）。BMI与身体关注（BSQ-34）正相关（B = 1.43, SE = 0.42, p < 0.01），但与身体欣赏和自尊无显著关联。身体关注与身体欣赏呈负相关（B = ?0.015, SE = 0.002, p < 0.001），身体欣赏与自尊呈正相关（B = 2.39, SE = 0.61, p < 0.001）。最终模型中，身体欣赏与BSM呈负相关（B = ?0.31, SE = 0.14, p = 0.027），但身体欣赏和身体关注与BMI均无显著关联。除身体欣赏的特定间接效应达到显著（B = 0.0068, BootSE = 0.0040, 95% CI [0.0004, 0.0157]）外，其余特定间接效应均未达统计显著。
四、讨论与结论
研究讨论指出，主要发现为研究人群以超重和肥胖个体为主，且存在对实际肥胖程度的低估（BSM）与高 prevalence 的身体不满（BID）并存的现象。这可能反映了高流行环境中超重和肥胖正常化所驱动的感知适应过程，也可能反映自我评估中的社会期望偏差。身体欣赏与自尊正相关，但两者均与BMI和体脂百分比无显著关联，提示肥胖个体可能在经历BID的同时维持积极的自我评价，单纯改善心理层面的干预可能不足以改变疾病进程。
中介分析结果表明，身体意象的心理成分并未中介BSM或BID与BMI之间的关联，提示这些构念并非组织在单一线性解释路径中。这一模式支持身体意象作为多维构念的观点，其评价性和情感性成分可能相对独立于人体测量指标。BMI作为整体性肥胖代理指标，可能无法充分捕捉由动态和时间因素塑造的身体主观体验。
研究结论指出，在墨西哥超重和肥胖成年人中，身体意象主要以体型感知偏差和身体不满为特征，两者均与BMI独立相关，且未发现身体欣赏或自尊等心理成分的中介证据。这些发现提示客观肥胖程度与身体意象的情感或认知维度之间存在部分分离，支持身体意象作为具有相对独立成分的多维构念的观点。从临床和公共卫生角度看，这些结果强调了将身体意象评估纳入肥胖管理的重要性；然而，仍需纵向和干预性研究来阐明这些关系的方向性和临床意义。
