《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Uptake and Determinants of Community-Based HIV Testing Services Amongst Key Populations in Ekiti State, South-West Nigeria: A Cross-Sectional Mixed-Methods Study
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摘要
背景：重点人群（KPs），包括女性性工作者（FSWs）、男男性行为者（MSM）、注射吸毒者（PWID）和跨性别者（TG），在尼日利亚承受着不成比例的HIV负担，然而关于社区为基础的HIV检测服务（HTS）接受度的次国家级证据仍然有限，尤其是在埃基蒂州等文
摘要
背景：重点人群（KPs），包括女性性工作者（FSWs）、男男性行为者（MSM）、注射吸毒者（PWID）和跨性别者（TG），在尼日利亚承受着不成比例的HIV负担，然而关于社区为基础的HIV检测服务（HTS）接受度的次国家级证据仍然有限，尤其是在埃基蒂州等文化保守的环境中。本研究评估了埃基蒂州KPs对社区为基础的HTS的知识、态度和接受度，并考察了相关的社会人口学和心理社会因素。
方法：于2025年4月至6月开展了一项横断面混合方法研究，通过有目的地选择9个高负担地方政府区域和指数非歧视性滚雪球抽样，招募了424名KPs。定量数据采用访谈员管理的问卷收集，定性数据包括一次焦点小组讨论（FGD）（n=8）和一次关键知情人访谈（KII）。描述性统计总结了知识、态度和社区为基础的HTS接受度；Pearson卡方检验和Fisher-Freeman-Halton精确检验评估了解释变量与HTS接受状态之间的关联。
结果：对社区为基础的HTS的知晓率很高（90.6%），态度也以积极为主（88.7%），然而近期的社区为基础的HTS接受度仅为64.2%。近期接受度在MSM（58.9%）和FSWs（63.6%）中最低，在PWID（78.6%）和跨性别者（100.0%）中最高。双变量分析显示，HTS接受状态与知识、态度、性别、年龄、教育水平、宗教和KP类型学之间存在统计学显著关联。定性发现补充并情境化了定量模式，确定了信任同伴检测员、可负担性和灵活的推广服务是促进因素，而污名化、自我污名化和资金限制则是障碍。
结论：尽管对社区为基础的HTS的知晓率高且态度普遍积极，但近期接受度仍较低，这表明近期接受度不仅反映了个人层面的因素，也反映了社会和卫生系统的状况。需要同伴主导的服务提供模式、加强保密保护以及持续的项目资助，以缩小这一差距并推动尼日利亚在实现联合国艾滋病规划署（UNAIDS）95-95-95目标方面取得进展。
论文解读：尼日利亚埃基蒂州重点人群社区HIV检测服务的接受度与决定因素
一、研究背景与目的
在全球范围内，重点人群（KPs），包括女性性工作者（FSWs）、男男性行为者（MSM）、注射吸毒者（PWID）和跨性别者（TG），承受着不成比例的HIV感染负担。在撒哈拉以南非洲，这一问题尤为严峻，其中尼日利亚的重点人群虽仅占总人口的3.4%，却贡献了11%的新发HIV感染。尽管HIV检测服务（HTS）是连接未确诊个体与治疗和预防的关键入口，但由于污名化、刑事定罪和结构性障碍，KPs的传统机构化检测服务接受度一直低于国家目标。
社区为基础的HTS，即通过流动检测车、家访和同伴主导模式提供的分散式检测，被视为规避这些障碍的有效策略。然而，其效果深受当地社会、法律和宗教环境的影响。尼日利亚埃基蒂州是一个文化保守的地区，尽管已知存在规模可观的KP社群，但针对该州KPs的社区HTS接受度及其决定因素的亚国家级证据几乎空白。因此，本研究旨在评估埃基蒂州KPs对社区HTS的知识、态度和接受度，并确定与之显著相关的社会人口学和心理社会因素，为设计以服务对象为中心的干预措施提供依据，以推动尼日利亚实现联合国艾滋病规划署（UNAIDS）的95-95-95目标。
二、关键技术方法
研究人员采用了一项横断面混合方法研究，于2025年4月至6月在尼日利亚埃基蒂州开展。首先，通过有目的地选择9个KP高度集中的地方政府区域（LGAs），随后利用指数非歧视性滚雪球抽样招募了424名符合条件的研究参与者。定量数据通过结构化访谈问卷收集，涵盖社会人口学特征、知识、态度和检测史。定性数据则通过一次由8名代表四个KP类型的参与者组成的焦点小组讨论（FGD） 和一次与埃基蒂州艾滋病控制局（EKSACA）高级官员进行的关键知情人访谈（KII） 获取。数据分析方面，采用Fisher-Freeman-Halton精确检验评估分类变量间的双变量关联，并使用NVivo软件对定性数据进行主题分析。
三、研究结果
1. 参与者特征
共有424名KPs完成了定量调查。样本以男性（64.2%）、单身（78.3%）、基督徒（91.5%）和受过高等教育（78.3%）为主，超过半数处于20-29岁年龄段（60.4%）。MSM是最大的KP亚组（52.8%），其次是FSWs（31.1%）、PWID（13.2%）和TG（2.8%）。
2. 对社区为基础的HTS的知识与知晓率
总体而言，对社区HTS的知晓率很高，达到90.6%（384/424）。其中，PWID和TG的知晓率为100%，FSWs为96.9%，而MSM相对较低，为83.9%。在知晓该服务的384人中，大多数（61.5%）表现出平均水平的程序性知识，31.5%拥有良好知识，7.0%知识匮乏。
3. 对社区为基础的HTS的态度
参与者的态度普遍积极，88.7%（376/424）的人表达了积极态度，仅3.8%持消极态度。
4. 社区为基础的HTS的接受度
尽管知晓率和积极态度很高，但近期（过去12个月内）通过社区方式接受HIV检测的比例为64.2%（272/424）。不同KP类型的近期接受度差异显著：TG最高（100%），其次为PWID（78.6%）、FSWs（63.6%），MSM最低（58.9%）。此外，72.6%的参与者报告曾接受过社区HTS。
5. 定性发现：社区为基础的HTS接受度的决定因素
主题分析识别出五个相互关联的主题：
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保密性与信任：来自KP网络内部的检测员受到高度信任，这是服务被接受的核心。
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激励措施与可及性：免费物资（如安全套）和服务地点的便利性是重要动力。
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污名化与自我污名化：害怕在公共场合被看到接受服务是最常被提及的障碍。
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政治意愿与支持：政府预算投入对于服务的可持续性至关重要。
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倡导与社区宣传：持续的、文化适配的宣传能有效提高认识并消除错误信息。
6. 与近期社区为基础的HTS接受度的双变量关联（定量）
双变量分析显示，近期HTS接受状态与以下因素存在统计学显著关联：
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知识：知识水平越高，近期接受度越高（良好知识者81.8% vs. 差知识者40.7%，p<0.001）。
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态度：持积极态度者近期接受度显著更高（70.2% vs. 消极/无所谓者，p<0.001）。
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社会人口学特征：性别（男性66.2% vs. 女性60.5%，p=0.024）、年龄（p=0.002）、教育水平（高等教育者67.5% vs. 小学教育者50.0%，p=0.001）和宗教信仰（p<0.001）均与接受度显著相关。
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KP类型学：不同KP群体的接受度存在显著差异（p<0.001）。
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无显著关联的因素：婚姻状况与HTS接受度无显著关联（p=0.484）。
四、讨论与结论
讨论总结：研究人员指出，尽管知晓率（90.6%）和积极态度（88.7%）很高，但近期社区HTS接受度（64.2%）相对较低，这表明单纯的知识和态度不足以确保持续的检测行为。定性研究结果为此提供了情境解释，揭示了污名化、保密担忧、服务可及性和资金持续性等社会与卫生系统层面的障碍是关键影响因素。例如，MSM和FSWs较低的接受度分别与其对暴露身份的恐惧和因工作造成的经济机会成本有关。研究还强调了教育程度、年龄和性别等社会人口学因素与检测行为的显著关联，这与其他非洲国家的发现一致。此外，研究特别指出了外部捐助方资金冻结（如PEPFAR停工令）对社区服务的破坏性影响，凸显了建立国内自主筹资体系的紧迫性。
研究结论翻译：本研究表明，改善埃基蒂州重点人群的社区为基础的HIV检测需要关注影响服务接受度的相互关联的个人、社会和卫生系统因素。尽管对社区为基础的HTS的知晓率很高（90.6%）且态度普遍积极（88.7%），但近期接受度较低，仅有64.2%的参与者报告在过去12个月内通过社区方式接受了检测。曾使用过社区HTS的比例更高（72.6%），这进一步表明既往的社区检测经历并未持续转化为近期接受度。因此，研究结果表明，仅凭知晓率和积极态度并不足以确保与社区为基础的HTS的持续接触。
与健康信念模型（HBM）和理性行动理论/计划行为理论（TRA/TPB）相一致，研究结果表明，感知到的障碍、感知到的益处、社会规范和感知到的行为控制可能有助于解释KPs的检测行为，这在定性主题（保密性与信任、激励措施与可及性、污名化与自我污名化、政治意愿和社区倡导）中得到了体现。定性发现进一步表明，这些行为过程是在更广泛的社会和卫生系统约束下运作的，包括污名化与自我污名化、对保密性和信任的担忧、可负担性、推广服务的灵活性以及服务提供的连续性。虽然本研究未确立项目资助或服务中断的因果效应，但所报告的资金和连续性限制突显了社区预防服务在项目支持中断时的脆弱性。因此，持续投资于同伴主导的、保密的、可及的、且对情境敏感的社区为基础的HTS，以及加强卫生系统的措施，对于提高资源受限环境中KPs的近期的HIV检测接受度至关重要。
