《Human Immunology》：Accelerated desensitization enables HLA-incompatible deceased donor kidney transplant in a highly sensitized pediatric recipient
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摘要肾移植失败的儿童通常会对人类白细胞抗原（HLA）产生高度致敏，从而限制其对未来移植的获取机会。我们报告了一种成功的加速围移植期致敏消除方案，使一名高度致敏的儿科接受者能够接受HLA不相容的死亡供者肾移植。一名14岁男孩在首次肾移植失败后接受血液透析11年，其计算抗体检测反
摘要
肾移植失败的儿童通常会对人类白细胞抗原（HLA）产生高度致敏，从而限制其对未来移植的获取机会。我们报告了一种成功的加速围移植期致敏消除方案，使一名高度致敏的儿科接受者能够接受HLA不相容的死亡供者肾移植。一名14岁男孩在首次肾移植失败后接受血液透析11年，其计算抗体检测反应面板百分比（cPRA）为99.70%。在接到一名单倍型匹配的死亡供者的移植机会后，发现他存在I类和II类供者特异性抗体，以及阳性流式细胞术交叉配型。为期6天的加速致敏消除方案包括三次血浆置换，随后使用静脉注射免疫球蛋白和利妥昔单抗。阿仑单抗被用作移植诱导药物。交叉配型反应降至可接受阈值，允许进行移植。12个月时，尽管供者特异性抗体保持稳定，仍发生混合的T细胞介导和抗体介导的排斥反应。移植后15个月，移植物功能保持在43 mL/min/1.73 m2的稳定水平。
引言
美国有879名儿童在死亡供者肾移植等待名单上[1]。人类白细胞抗原（HLA）致敏，反映为针对HLA抗原的抗体，是移植的主要障碍。致敏由器官移植、输血或妊娠过程中接触抗原引起。
HLA致敏通过计算抗体检测反应面板百分比（cPRA）进行量化，该指标估计因预先形成的抗体而与受体不相容的潜在器官供者百分比[2]。cPRA为99–100%的患者比接受移植更容易死亡或从等待名单中移除[3]。致敏消除可从血浆中清除HLA抗体并阻止其进一步产生，从而实现HLA不相容移植。尽管此前报道的致敏消除方案通常在3周至6个月内实施[4]，我们报告了一名cPRA为99.70%的男孩在7天内成功使用加速围移植期致敏消除方案。
各节摘要
病例摘要
该患者出生时因梗阻性尿路病变导致肾衰竭，自出生第一周起即需要透析。他在2.5岁时接受死亡供者肾移植，移植前cPRA为85%，归因于输血。他在移植后8个月发展为混合的T细胞介导和抗体介导的排斥反应（AMR），导致移植物功能丧失。其非ABO调整cPRA升至99.70%，随后被纳入高度致敏死亡供者肾移植
讨论
本报告描述了首次在儿童患者中于HLA不相容死亡供者肾移植的背景下使用加速7天致敏消除方案。我们的方案是根据儿童患者在进行活体捐赠或死亡供者等待名单上的致敏消除的已发表方法改编的[4], [5]。加速致敏消除促进了移植的进行，对患者有益，并可能节省成本
CRediT 作者贡献声明
Nivedita Pande：撰写——初稿，构思。Muneera Alabdulqader：撰写——初稿。Marie-Michèle Gaudreault-Tremblay：撰写——审阅与编辑。Myriam Carlos：撰写——审阅与编辑。Bethany J. Foster：撰写——审阅与编辑。Jean Tchervenkov：撰写——审阅与编辑。Claude Daniel：资源提供。Dechu Puliyanda：撰写——审阅与编辑，验证。Indra R. Gupta：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿。Mallory L. Downie：撰写——初
知情同意
已征得患者及其家人的书面知情同意，同意发表。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的相互竞争的财务利益或个人关系可能影响本论文中报告的工作。
Nivedita Pande|Muneera Alabdulqader|Marie-Michèle Gaudreault-Tremblay|Myriam Carlos|Bethany J. Foster|Jean Tchervenkov|Claude Daniel|Dechu Puliyanda|Indra R. Gupta|Mallory L. Downie
