《PLOS One》：Risk factors and methods of NSSI and suicide attempts among American Indian and Alaska native adolescents and young adults: A systematic review protocol
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**背景：** 自杀是全球过早死亡的主要原因之一，也是青少年和年轻成人面临的重大公共卫生问题。在美国，美国印第安与阿拉斯加原住民（American Indian and Alaska Native, AI/AN）人群的自杀率在所有种族或族裔群体中居首位，自杀是
**背景：** 自杀是全球过早死亡的主要原因之一，也是青少年和年轻成人面临的重大公共卫生问题。在美国，美国印第安与阿拉斯加原住民（American Indian and Alaska Native, AI/AN）人群的自杀率在所有种族或族裔群体中居首位，自杀是AI/AN青年死亡的主要原因之一。自杀未遂（suicide attempt）是具有重要临床意义的结局指标，也是后续自杀死亡的强预测因子。据研究人员所知，目前尚无系统评价同时聚焦AI/AN青少年和年轻成人群体，并考察风险因素、自杀未遂方式以及临床严重程度或致死性指标。填补这一研究空白对于制定公平的自杀预防策略至关重要。本方案描述了一项系统评价，旨在综合美国AI/AN青少年和年轻成人中与非致命性自伤（non-fatal self-harm）和自杀未遂相关的人口学、心理/精神、社会、文化-历史及结构性风险因素的证据，同时考察自杀未遂的方式及临床严重程度或致死性指标。
**方法与分析：** 本系统评价方案将遵循PRISMA-P 2015指南，完成的系统评价将依据PRISMA 2020声明进行报告。将从建库开始检索MEDLINE（通过PubMed）、Embase、PsycINFO、CINAHL和Web of Science核心合集等电子数据库。报告AI/AN青年非致命性自伤或自杀未遂的观察性研究和流行病学研究均符合纳入条件。两名评审员（AS和YZ）将独立筛选研究、提取数据，并使用乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）关键评估工具评估方法学质量。将进行叙述性综合（narrative synthesis），并在适宜时进行随机效应荟萃分析（random-effects meta-analysis）。将采用GRADE（推荐分级的评估、制定与评价，Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）方法评估证据的确定性。本系统评价方案已在开放科学框架（Open Science Framework, OSF）注册处前瞻性注册（注册号：rjf2u；https://osf.io/rjf2u）。
**讨论：** 本系统评价将首次综合整合AI/AN 10–25岁青少年和年轻成人中多层次风险因素与特定方式致死性及临床严重程度模式。研究结果预期将为文化响应性预防策略提供依据，指导部落和印第安卫生服务局（Indian Health Service, IHS）的规划，并加强以公平为导向的公共卫生工作，旨在缩小AI/AN青少年和年轻成人在自杀未遂方面的差异。
**论文解读**
**一、研究背景**
自杀是全球范围内导致过早死亡的主要原因，每年造成超过72万人死亡，在青少年和年轻成人中尤为突出。在美国，AI/AN人群的自杀率在所有种族或族裔群体中持续居于最高水平。2015至2020年间，AI/AN人群的自杀率上升近20%，而同期美国总体人口的自杀率增幅不足1%。自杀是AI/AN 10–24岁青年的第二大死亡原因，其中15–24岁年龄组的年龄调整自杀率远高于全国平均水平。这些差异根植于殖民化、强制迁移、土地剥夺、文化压制和代际创伤（intergenerational trauma）等历史与结构性背景之中，叠加系统性边缘化、农村隔离、贫困、医疗资源不足和暴力暴露等因素，共同加剧了该人群在心理健康和自杀行为方面的脆弱性。自杀未遂是后续自杀死亡最强的预测因子之一，约10%的自杀未遂幸存者最终死于自杀。然而，自杀意念与自杀未遂是性质不同的现象，从意念到行为的转化涉及超越意念本身的独特因素。此外，自杀方式的选择是决定病死率和医疗严重程度的关键因素，不同方式之间的致死性差异显著。现有系统评价虽涉及AI/AN人群的自杀相关问题，但均未同时聚焦10–25岁青少年和年轻成人群体、综合多层次风险因素并考察方式分布与临床严重程度指标，构成重要的证据空白。
**二、研究目的与意义**
研究人员开展的这项系统评价方案，旨在首次系统综合美国AI/AN 10–25岁青少年和年轻成人中非自杀性自伤（non-suicidal self-injury, NSSI，指无自杀意图的故意自伤行为）和自杀未遂的多层次风险因素证据，同时考察自杀未遂的方式及临床严重程度或致死性指标。该方案具体回答以下研究问题：哪些人口学、心理/精神、社会、文化/历史和结构性风险因素与NSSI及自杀未遂相关；NSSI和自杀未遂采用何种方式；报告了哪些临床严重程度或致死性指标及其在不同方式间的差异。通过整合流行病学、发展心理学和结构性视角，本系统评价预期将为AI/AN青少年自杀预防的文化响应性策略提供关键证据基础。
**三、关键技术方法**
本方案遵循PRISMA-P 2015指南并在OSF前瞻性注册。检索数据库包括MEDLINE（PubMed）、Embase、PsycINFO、CINAHL和Web of Science核心合集，检索策略由资深健康科学图书馆员（OF）协助制定，结合受控词表和自由文本关键词。纳入标准采用PEOS框架（Population–Exposure–Outcome–Study design）：纳入对象为美国境内10–25岁AI/AN青少年和年轻成人；暴露因素涵盖人口学、心理/精神、社会、文化-历史及结构性风险因素；主要结局为NSSI和自杀未遂，次要结局为方式和临床严重程度指标；纳入观察性和流行病学研究设计。数据由两名评审员（AS和YZ）独立筛选与提取，方法学质量采用JBI评估工具评价，证据确定性采用GRADE方法评估。
**四、研究方案核心内容**
**方案设计与报告框架：** 本方案依照PRISMA-P 2015指南制定，完成的系统评价将遵循PRISMA 2020声明进行报告，任何方案修订将记录日期、变更内容和理由并在OSF注册记录中更新。
**合格标准：** 采用PEOS框架。人群方面，纳入美国境内10–25岁AI/AN青少年和年轻成人，AI/AN身份认定基于自报、照护者报告、部落注册或行政记录。暴露方面，纳入至少考察一项风险因素的研究，涵盖人口学特征、心理/精神因素、社会和人际决定因素、文化和历史影响以及结构性/环境因素。结局方面，主要结局为NSSI和自杀未遂，二者基于自杀意图区分并分别提取与综合；次要结局包括NSSI和自杀未遂的方式以及严重程度或致死性指标。研究设计方面，纳入观察性和流行病学研究、监测研究及二次数据分析，仅限同行评审期刊论文。
**信息来源与检索策略：** 检索MEDLINE（PubMed）、Embase、PsycINFO、CINAHL和Web of Science核心合集，从建库开始检索，无出版日期限制。此外将手工筛选纳入研究和相关系统评价的参考文献列表。灰色文献不进行系统检索。数据库检索计划于2026年4月1日开始，最终检索不晚于2026年8月1日完成。
**研究筛选与数据管理：** 所有检索结果导出为RIS格式并上传至Rayyan进行去重和筛选。采用Rayyan自动重复检测功能后经人工验证。由AS和YZ两名评审员独立进行标题/摘要筛选和全文筛选，分歧通过讨论或第三方评审解决。筛选过程以PRISMA流程图记录。
**数据提取与偏倚风险评估：** 将开发标准化数据提取表并在部分纳入研究中进行预测试。提取内容包括研究特征、样本特征、NSSI和自杀未遂的定义与测量、风险因素及效应估计值、方式及严重程度指标。方法学质量由两名评审员使用JBI关键评估清单独立评估，高偏倚风险研究不排除但将进行敏感性分析。
**数据综合与证据评估：** 鉴于预期异质性，将主要采用叙述性综合，按风险因素类别和NSSI/自杀未遂方式进行主题分组。若足够数量研究报告可比结局，将采用随机效应模型进行荟萃分析，异质性以I
2统计量评估（<25%为低，25–75%为中等，>75%为高）。如纳入10项以上研究，将使用漏斗图评估发表偏倚。整体证据确定性采用GRADE方法评定为高、中、低或极低。
**五、讨论与结论**
本系统评价将首次整合AI/AN 10–25岁青少年和年轻成人中多层次风险因素与方式特异性致死性及临床严重程度模式，填补该领域的重要证据空白。在全球层面，研究结果与世界卫生组织的自杀预防框架一致，强调早期风险识别、限制致死性手段获取和针对高风险人群的策略。在国家层面，该评价支持2024年美国国家自杀预防战略中强调的公平导向预防、加强危机护理系统和缩小高风险群体差异等优先事项。此外，关于自杀未遂方式和临床严重程度的证据可助力988自杀与危机生命线的实施，特别是在增强面向部落社区的文化响应性危机服务方面。研究结果对IHS零自杀倡议和Garrett Lee Smith青少年自杀预防计划亦具有参考价值，可通过识别可改变的风险因素、发展性模式和方式特异性致死性特征，为联邦和部落规划、资源分配及协调预防策略提供信息。研究人员将与已建立合作关系的AI/AN社区伙伴分享综合结果，以加强研究结果的文化和情境解读。该方案的优势包括遵循PRISMA-P指南、双重筛选和数据提取、使用已确立的偏倚风险工具以及针对定义异质性和数据集重叠的结构化处理方法。局限包括仅限于同行评审研究、结局定义和测量方法的差异可能限制研究间可比性及定量综合的可行性，以及依赖观察性数据可能限制因果推断。
**研究结论：** 本系统评价方案描述了一项综合证据的计划，旨在系统梳理AI/AN青少年和年轻成人中NSSI和自杀未遂的人口学、心理/精神、社会、文化-历史及结构性风险因素，同时考察自杀未遂方式及临床严重程度或致死性指标。研究结果预期将为文化响应性预防策略提供证据基础，指导部落和IHS规划，并强化以公平为导向、旨在减少AI/AN青少年和年轻成人自杀未遂差异的公共卫生工作。
