《INQUIRY: The Journal of Health Care Organization, Provision, and Financing》：Asynchronous Online Platforms Can Reduce Healthcare Costs for STI and HIV Testing: Evaluating GetaKit.ca in Ontario, Canada
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**摘要**
引言：加拿大性传播感染（Sexually Transmitted Infections，STIs）的发病率持续上升，而临床机构的检测与治疗能力仍然受限。方法：为改善STI筛查的可及性，研究人员开发了GetaKit.ca——一个位于加拿大安大略省
**摘要**
引言：加拿大性传播感染（Sexually Transmitted Infections，STIs）的发病率持续上升，而临床机构的检测与治疗能力仍然受限。方法：为改善STI筛查的可及性，研究人员开发了GetaKit.ca——一个位于加拿大安大略省的基于网络的平台，允许个人完成在线风险评估、获取STI检测建议，并通过与当地公共卫生单位的合作获得实验室检测及后续随访。作为服务评估的一部分，研究人员进行了为期两年的成本分析，将GetaKit与以下两种模式进行比较：（1）安大略省公共卫生STI诊所模式；（2）公共资助的安大略健康保险计划（Ontario Health Insurance Plan，OHIP）系统。结果：2023年8月至2025年7月期间，通过GetaKit.ca共提出15,837次STI检测请求，检测请求量从第一年到第二年增长了264%。总体阳性率为3.8%，两年间保持稳定。GetaKit总成本为第一年248,098加元、第二年427,914加元，分别对应每人检测成本72.73加元和34.44加元。相比之下，OHIP系统下每人成本在两个年度均为49.39加元，STI诊所模式下每人成本为第一年68.59加元、第二年54.95加元。尽管GetaKit模式在实施年份的成本较高，但第二年每人成本下降了50%以上，与传统模式相比每次检测节省14.95至20.51加元。结论：上述研究结果表明，在线STI平台可作为面对面服务的具有成本效益的补充手段，能够促进及时诊断和治疗，同时有助于减少与未治疗感染相关的长期医疗成本。
**论文解读：异步在线平台应用于STI与HIV检测的两年成本效益评估研究**
**一、研究背景与问题**
在加拿大，性传播感染（STIs）的发病率持续攀升，而医疗卫生服务系统在满足日益增长的检测与治疗需求方面面临严峻挑战。COVID-19疫情推动了虚拟医疗（virtual care）的兴起，即医疗专业人员（Healthcare Professionals，HCPs）通过电话或视频实时提供服务。然而，一种更新的替代模式——通过在线平台实现的异步医疗（asynchronous care）——逐渐受到关注。在异步系统中，个人通过网站或数字应用程序在一个时间点提交信息，而HCP在另一个时间点登录系统审阅这些信息，双方不发生实时互动。异步系统的一个核心优势在于，个人可随时请求服务，而HCP可在工作时间内审阅提交的信息。
然而，尽管异步在线STI检测模式已在部分地区得到应用，但其相对于传统临床服务模式的成本效益尚未得到充分评估。在有限的临床资源和不断增长的检测需求之间的矛盾日益突出的背景下，明确在线平台是否能够在保证检测质量的同时降低医疗系统成本，对于公共卫生决策和资源配置具有重要的现实意义。正是基于这一需求，研究人员开展了针对GetaKit.ca平台的系统成本分析，以填补该领域的证据空白。
**二、研究内容与重要意义**
研究人员在加拿大安大略省开发并运营了GetaKit.ca——一个基于网络的异步STI检测平台。该平台允许个人在线完成风险评估，根据临床指南获得个体化的检测建议，随后在本地实验室完成样本采集，检测结果通过平台反馈给个人，阳性者则由当地STI诊所提供治疗和随访。研究人员对2023年8月至2025年7月期间的两年数据进行了成本分析，将GetaKit的实际运营成本与两种传统模式——公共卫生STI诊所模式和公共资助的OHIP系统——进行了比较。该研究的核心意义在于，首次系统性地呈现了异步在线STI检测平台在不同运营阶段的成本变化趋势，并为其作为传统服务补充手段的经济可行性提供了实证依据。
**三、关键技术与方法概要**
本研究基于一项正在进行的前瞻性观察性开放队列研究（prospective observational open-cohort study），研究地点为加拿大安大略省。样本纳入标准为：安大略省居民，年龄17岁及以上，且具有STI或HIV感染风险因素（通过性接触或药物使用行为）。GetaKit.ca平台的核心技术包括：由临床医生开发的计算机算法和基于规则的逻辑（rule-based logic），用于根据个人风险行为自动生成个体化检测建议；在线风险评估问卷系统；双重认证（two-factor authentication）用户注册与身份验证机制；以及与当地实验室和STI诊所之间的数字传真（digital fax）和邮寄检测套件系统。成本分析方法为：以GetaKit实际检测人数为样本量，分别计算GetaKit、STI诊所和OHIP系统三种模式下每12个月期间的总成本和每人检测成本。成本构成包括人员工资、实验室费用、邮寄费用、网站运营费用以及阳性患者的治疗就诊费用。实验室费用按照OHIP收费标准（每次10.76加元）计算，治疗费用按照护理人员时薪和工作时长进行折算。
**四、主要研究结果**
**（一）检测量与阳性率**
2023年8月1日至2025年7月31日期间，GetaKit.ca共收到22,673次检测请求，其中95.1%（n=21,553）为符合资格的请求。在这些请求中，69.8%（n=15,837）为STI检测请求（含或不含HIV自检），30.2%（n=6,794）仅为HIV自检请求。在包含STI检测的请求中，第一年为3,411次，第二年为12,426次，增幅达264.3%。总体阳性率为3.8%（n=597），其中第一年阳性率为3.9%（n=132），第二年为3.7%（n=465），两年间保持相对稳定。值得注意的是，尽管检测量大幅增长，阳性率并未被稀释，表明平台持续吸引了具有真实检测需求的危险人群。
**（二）GetaKit运营成本**
第一年GetaKit总成本为248,098加元，其中人员工资占182,500加元（包括0.5全职等效的护理岗位、0.4全职等效的执业护士岗位和1.0全职等效的行政人员），实验室费用为36,702加元，邮寄费用为12,425加元，网站运营费用为8,000加元，治疗就诊费用为1,980加元。第二年总成本增至427,914加元，人员工资升至250,000加元（护理岗位增至1.0全职等效），实验室费用增至133,704加元，邮寄费用增至22,531加元。然而，由于检测量大幅增长，每人检测成本从第一年的72.73加元降至第二年的34.44加元，降幅超过50%。
**（三）OHIP系统成本比较**
若同等数量的患者通过OHIP公共资助系统接受检测，每人成本为49.39加元，包括每次就诊费37.95加元、实验室费用10.76加元和阳性患者的治疗就诊费23.75加元。根据指南，报告为STI接触者的患者在检测时应接受经验性治疗（empiric treatment），因此仅非接触者的阳性患者需要额外回诊。据此计算，OHIP系统第一年总成本为168,477加元，第二年为613,773加元。值得注意的是，OHIP系统每人成本两个年度保持恒定（49.39加元），而GetaKit第二年成本（34.44加元）已显著低于OHIP。
**（四）STI诊所成本比较**
STI诊所模式下，每位患者预约时间为30分钟。第一年3,411名患者需要1,705.5小时护理时间，折算为1.15全职等效（每全职等效年薪125,000加元，有效工作时长1,484小时），护理工资为143,625加元；加上化验结果管理时间284.25小时、治疗费用1,470加元及行政人员工资65,000加元，总成本为233,970加元，每人成本为68.59加元。第二年12,426名患者需要6,213小时护理时间，折算为4.19全职等效，护理工资为523,333加元，总成本为682,870加元，每人成本为54.95加元。GetaKit第二年每人成本（34.44加元）较STI诊所模式节省20.51加元。
**五、讨论与研究结论**
研究人员的讨论部分提出了四个核心观点。第一，异步在线系统在达到一定患者量后方可实现成本效益。平台的成本节约需要足够的检测量来摊薄启动和运营成本，而这一目标的实现依赖于目标人群对在线检测的接受意愿以及本地合作伙伴的推广力度。与公共卫生单位和STI诊所的合作关系不仅提供了治疗和随访的本地连接，也有助于提高高危人群对平台的使用率。第二，实施年份的成本通常较高，这一发现与不列颠哥伦比亚省“Get Checked Online”平台的10年回顾性经济评估结果一致——该评估报告每次在线检测相比STI诊所节省38.93加元，2023年省级医疗总节省超过100万加元，且节省额随时间递增。第三，基于自动化算法的检测推荐是成本控制的关键组成部分。若无临床指征地提供所有可用检测项目，将导致不必要的检测及相关成本。第四，异步在线系统通过促进及时诊断和治疗，有望减少未治疗感染所导致的后遗症（sequelae）及其相关医疗成本——例如，衣原体或淋病未治疗导致的盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease）在安大略省每年估计产生270万加元的住院费用；神经梅毒（neurosyphilis）管理成本估计为每例14,680加元；先天性梅毒（congenital syphilis）每例非复杂性病例治疗成本约为18,151.40加元；而加拿大每例新发HIV感染的终身管理成本估计约为140万加元，晚期诊断者的成本至少增加1,623加元。
研究局限性包括：未计入GetaKit所依赖的STI诊所的结构性成本；未考虑服务于面临更大就医障碍人群的额外成本；成本估算仅适用于通过公共医疗系统就诊的成人的非复杂性检测与诊断；以及未直接解决无网络访问能力或残障人士的护理需求。研究人员强调，在线检测系统并非旨在替代面对面服务，而是作为补充手段，将面对面资源重新导向面临更大公平性差异和就医障碍的人群。
研究结论指出：鉴于STI发病率不断上升而临床筛查服务获取受限的现状，尤其是在无症状情况下，研究人员开发了异步平台GetaKit.ca，使个人无需前往诊所即可获得STI筛查。在该分析中，通过比较GetaKit与面对面临床服务的医疗成本，研究人员发现在运营至少两年后，在线平台每次检测可节省14.95至20.51加元，且第一年至第二年间的每人检测成本下降超过50%，预期该成本将持续下降。除总体成本节约外，该平台还实现了本地检测、诊断和治疗的快速连接，从而降低了未治疗感染导致后遗症的潜在风险。
