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完全性食管梗阻（Complete Esophageal Obstruction）是一种罕见但负担沉重的疾病，严重影响患者的营养状况、生活质量和社会交往。针对完全性食管梗阻的治疗存在多种方法。本文综述了该疾病给内镜医师带来的独特挑战以及内镜下治疗的首选技术，重点
完全性食管梗阻（Complete Esophageal Obstruction）是一种罕见但负担沉重的疾病，严重影响患者的营养状况、生活质量和社会交往。针对完全性食管梗阻的治疗存在多种方法。本文综述了该疾病给内镜医师带来的独特挑战以及内镜下治疗的首选技术，重点阐述内镜下会合技术（Endoscopic Rendezvous Procedure），即通过同步进行梗阻部位近端和远端的内镜检查来实现食管腔再通（Recanalization）。
**完全性食管梗阻的内镜下会合再通技术综述**
**一、研究背景与意义**
完全性食管梗阻（Complete Esophageal Obstruction，指食管腔完全闭塞导致无法经口吞咽的病理状态）被定义为一段或多段食管腔的完全闭塞，患者无法处理口腔分泌物，需依赖替代性肠内营养途径，通常为经皮胃造口术（Percutaneous Gastrostomy），如经皮内镜下胃造口术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG，一种通过内镜引导在腹壁建立胃造口通道的技术）。关于该疾病的人群负担数据十分稀少，现有资料提示转诊中心每年仅接诊数例新发病例。完全性食管梗阻可导致窒息发作、呼吸困难、吸入性肺炎、营养不良和脱水，并严重影响患者的生活质量和社会交往。
目前治疗完全性食管梗阻的方法包括外科修复与重建（如使用外科皮瓣或部分食管切除术），以及通常创伤较小的内镜下治疗。然而，完全性食管梗阻给内镜医师带来了独特挑战，因为绝大多数内镜治疗工具的安全应用均以梗阻部位存在哪怕最细小的连通管腔为前提。针对完全性食管梗阻的食管腔再通内镜技术尚未经过正式评估，相关文献主要由个案报道和病例系列构成。最常用的内镜技术是会合技术（Rendezvous Technique），即同步从近端和远端对梗阻部位进行内镜检查，以实现食管腔再通。作者Kaveh Hajifathalian通过系统梳理该技术的操作原理、报告变异、不良事件及术后管理，为临床内镜医师提供了综合性技术指导，弥补了该领域缺乏正式技术规范的重要空白。
**二、关键技术方法概述**
本文为综述性技术指南，作者基于文献回顾和自身临床经验，系统阐述了内镜下会合技术的完整操作框架。核心技术方法包括：（1）术前通过横断面成像（CT）和功能成像（PET）评估梗阻部位，排除活动性肿瘤疾病；（2）术中全程使用透视（Fluoroscopy，X线实时成像技术），优先选择双平面透视；（3）在全麻下行气管插管或带套囊气管切开套管以确保气道控制，使用CO
2（二氧化碳）注气并持续监测皮下气肿及通气参数；（4）近端通路通过软式或硬式内镜经口建立，远端通路通过成熟的胃造口瘘道（需2–4周愈合期）或术中新鲜外科胃造口进入，必要时使用空肠造口联合较长内镜（如小儿结肠镜或小肠镜）；（5）跨越梗阻的关键操作包括导丝探通、透视引导下穿刺针穿刺（19G或22G细针抽吸针或脊柱穿刺针）、透照引导（Transillumination/Diaphanoscopy，利用内镜光源穿透组织辅助定位）以及钝性或锐性（针状刀联合凝固/切割电流）解剖分离；（6）通路建立后使用球囊扩张至6–8mm，并置入覆膜金属支架（如10mm全覆膜自膨式胆道金属支架或14mm经内镜全覆膜食管支架）或鼻胃管维持管腔通畅。需要强调的是，上述技术描述均来源于已发表的文献报道和作者中心的临床实践，而非前瞻性研究设计。
**三、主要技术内容与核心发现**
**（一）一般考虑（General Considerations）**
内镜下会合技术是一项复杂操作，要求介入内镜医师及辅助人员具备特殊专业技能和经验，并需耳鼻喉科和胸外科等外科团队提供多学科讨论和并发症应急支持。该技术通常需在全麻下进行多次内镜操作及后续随访，且即便重建食管管腔后，患者常因口咽部肌肉持续功能障碍而遗留显著吞咽困难（Dysphagia）。因此，术前需与患者详细讨论操作预期和风险。此外，患者常有食管癌或口咽癌近期病史（如放疗后梗阻）或在梗阻部位具有较高的恶变风险（如腐蚀性摄入后），内镜医师有责任通过详细病史采集、体格检查以及CT和PET等影像学检查排除梗阻部位的活动性肿瘤病变。
**（二）会合技术原理（Principles of Rendezvous Technique）**
会合技术的核心是通过内镜分别到达完全性食管梗阻的近端（经口）和远端（经胃造口），采用创伤最小的方式建立两侧之间的连接，使其足够容纳一根导丝通过，进而通过后续扩张和支架置入完成治疗。强烈推荐术前获取横断面影像，全程使用透视（优先双平面透视），在全麻下以气管插管或带套囊气管切开套管确保气道完全控制，使用CO
2注气，并持续监测皮下气肿、纵隔气肿（Pneumomediastinum）、气胸（Pneumothorax）和气腹（Pneumoperitoneum）的发生，监测血流动力学及通气参数（气道峰压和呼气末CO
2）。近端通路可选用软式内镜（标准或细径胃镜）或硬式内镜（用于颈部梗阻），操作时应注意避免口咽部上皮渗血干扰视野，推荐使用透明远端透明帽（Distal Attachment Cap）辅助观察，但需注意其会增加内镜头端直径。远端通路通常通过已成熟的胃造口瘘道实现，若需术中建立新鲜外科胃造口则可即时使用而无需等待。在缺乏胃造口的情况下，可使用近端经皮空肠造口，但通常需配合较长内镜。对于既往接受前肠手术的患者，必须在术前明确其解剖结构。
**（三）建立到达梗阻的通路（Establishing Access to the Obstruction）**
内镜经口推进至梗阻近端，确认管腔完全闭塞。若发现微小孔隙，可在透视下用软头导丝轻柔探通至远端食管和胃，一旦成功则无需会合操作。若导丝不能"轻松"进入胃内且位置不能在膈下得到透视确认，则不应假设导丝已位于远端食管——即使使用软头导丝施加中等压力也可能穿透病变食管进入纵隔或胸膜腔。近端确认后，应首先通过PEG将软性导丝置入胃内并在透视下形成数个环，然后以标准方式拔除PEG管保留导丝。胃造口需扩张至较内镜直径大25%，使用探条扩张器（如36Fr Savary）或球囊扩张器（如12mm CRE球囊），探条扩张器推进深度不应超过胃-皮瘘管全长（非肥胖患者通常不足5cm）。扩张后立即将内镜引入胃内，经贲门和胃食管连接部推进至远端梗阻面。
**（四）建立跨越梗阻的通路（Establishing Access Across Obstruction）**
双侧内镜到位后，利用透视评估内镜头端之间的轴向距离及矢状面和冠状面对齐情况。若梗阻较短（通常不足1cm），可观察到透照现象（Diaphanoscopy），即交替关闭一侧内镜光源并增强另一侧光源，使光线穿透组织被对侧内镜观察到。轻柔施压和调整（通常在远端侧）可进一步缩短内镜间距。有时无法获得透照，但透视确认轴向距离在合理范围内（通常3cm以内）且保持矢状面和冠状面对齐时仍可继续操作。距离越长，操作难度越大。从视野较好的一侧（通常为远端）先行跨越梗阻：首先使用支撑导丝的直形窄头器械（如胆道球囊扩张器）朝向对侧内镜光源进行导丝探通，同时以实时透视调整和确认轨迹；若导丝穿过两镜之间的结缔组织并被对侧内镜观察到，可用标准活检钳抓取并从工作通道拉出。若导丝无法轻易通过，可改用穿刺针（22G或19G标准细针抽吸针或脊柱穿刺针）穿刺两镜之间的组织，透视确认穿刺轨迹至关重要。一旦穿刺针尖端被对侧内镜观察到，即可经针腔轻松推送导丝。少数情况下可用导丝的锐利端替代穿刺针穿透短段梗阻，但强烈推荐使用穿刺针以保证组织内可预测的轨迹。最后，可在透照和透视引导下进行缓慢的钝性（使用标准或小儿活检钳）或锐性（使用不带绝缘头的针状刀或任何内镜切开刀联合凝固和切割混合电流）解剖分离，直至到达对侧内镜头端。该步骤的最终目标是在两侧之间穿过一根导丝并在体外两端固定。
**（五）确保已建立的跨梗阻通路（Securing the Established Access Across Obstruction）**
导丝顺利通过梗阻后，通常在初次操作中即使用经内镜球囊扩张器将通道轻柔扩张至6–8mm。若决定置入覆膜金属支架且通道已足够通过支架输送导管，则可省略扩张或待支架置入后再扩张。维持通路通畅的选项包括：经鼻胃管跨梗阻置入（简单但患者不适感较强）；覆膜胆道金属支架（如10mm全覆膜自膨式金属支架，Fully-Covered Self-Expanding Metal Stent, FCSEMS）；或新一代较窄的覆膜食管支架（如14mm经内镜全覆膜食管支架），此为作者中心的优先选择。当梗阻位于食管上括约肌（Upper Esophageal Sphincter, UES）水平时，支架近端通常突入下咽部，但原发病或其治疗（如放疗）所致上皮和感觉神经损伤可减轻或消除患者的异物感，因此术前必须仔细评估下咽部感觉和运动功能，避免气道阻塞。对于近期接受咽食管皮瓣重建的患者，应考虑使用较软的植入物（如Montgomery唾液转流管）替代金属支架，以防对皮瓣造成机械损伤。
**（六）成功率和不良事件（Success Rate and Adverse Events）**
据报道，该技术的操作成功率普遍较高（超过90%），但临床成功率显著偏低，至少半数患者在治疗后仍持续存在显著吞咽困难。由于发表病例数量有限，不良事件发生率数据有限，但现有报告提示其发生率很低。操作中常见的自限性渗血通常不影响操作进程；只要内镜操作局限于瘢痕化和闭塞的管腔范围内，严重出血并不常见，且大多数出血可通过标准止血技术控制；但较大血管损伤的可能性仍然存在，可通过CT血管造影（CT Angiography）进行评估。鉴于内镜下处理空间有限，在发生灾难性出血时获得外科后备支持极为重要。食管穿孔已被报道为该技术的不良事件，应谨慎操作以防止邻近结构损伤或医源性气管食管瘘（Tracheoesophageal Fistula）形成。少量皮下气肿或无症状纵隔气肿通常对保守治疗反应良好，但导致血流动力学异常的气胸或气腹则提示更严重的损伤，需紧急减压处理。
**（七）术后护理（Post Procedural Care）**
患者通常维持质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors, PPIs）治疗。预防性抗生素的作用尚未得到充分评估，作者倾向于在无明确适应证时不使用。患者可在完全恢复且疼痛得到控制后出院。通常以1–2周为间隔进行系列扩张，直至管腔直径达到13–15mm，但应以患者症状变化而非固定直径来判断管腔通畅的充分性。如前所述，即使建立了宽大的食管腔，同时存在的运动功能障碍和神经肌肉损伤仍可能阻碍吞咽困难的缓解。临时支架置入有助于支架周围瘢痕组织的重塑，不同支架类型之间未显示出显著差异。经皮胃造口或空肠造口管在操作结束时重新置入并保留，直至患者达到充分经口摄入。通常这些管路在扩张后无需增大型号，除非临床上存在愈合显著延迟的顾虑。在建立合理的管腔直径后，重新评估口咽部和食管吞咽功能有助于确定适宜的食物稠度以及维持替代肠内通路以满足营养需求的必要性。
**四、总结与结论**
综上所述，内镜下会合技术是治疗完全性食管梗阻的一种操作成功率高、不良事件发生率低的内镜再通手段。然而，该技术的临床成功率——即患者吞咽功能的实质性改善——远低于操作成功率，主要受限于原发疾病和治疗造成的持续性口咽部神经肌肉功能障碍。成功实施该技术需要介入内镜医师的丰富经验、多学科团队协作、完善的术前影像学评估和术中透视引导，以及对外科并发症应急处理能力的充分准备。合理管理患者预期、细致评估下咽部功能、制定个体化的术后扩张和支架管理方案，是优化临床结局的关键要素。
**研究结论翻译：** 完全性食管梗阻是一种罕见但负担沉重的疾病，严重影响患者的营养状况、生活质量和社会交往。内镜下会合技术——即同步进行梗阻近端和远端内镜检查以实现食管腔再通——是该疾病最常用的内镜治疗手段。尽管操作技术成功率较高（超过90%），但临床成功率明显偏低，至少半数患者在治疗后仍持续存在显著吞咽困难。现有数据提示不良事件发生率很低，但仍需警惕食管穿孔、出血及邻近结构损伤等潜在并发症。术后需进行系列扩张和个体化随访管理，以最大限度改善患者的吞咽功能和生活质量。
