《The Journal of Nutrition》：Infant diet quality and federal nutrition assistance program participation predict later diet quality in U.S. children 2-5 years old.
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背景：婴儿饮食质量与儿童早期饮食行为和营养结局相关。对于美国低收入家庭儿童，妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划（Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children, W
背景：婴儿饮食质量与儿童早期饮食行为和营养结局相关。对于美国低收入家庭儿童，妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划（Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children, WIC）、补充营养援助计划（Supplemental Nutrition Assistance Program, SNAP）和医疗补助计划（Medicaid）提供福利以改善健康结局。探讨婴儿期饮食暴露的作用，对于理解这些计划参与时长与儿童饮食质量及体重状态之间的关系至关重要。
目的：检验婴儿营养（以婴儿饮食质量指数（Infant Diet Quality Index, IDQI）测量）以及WIC、SNAP和Medicaid参与时长是否与2至5岁儿童的饮食质量（健康饮食指数-2020（Healthy Eating Index-2020, HEI-2020））和体重状态（身体质量指数z评分（body mass index z-scores, BMIz））相关。
方法：分析的数据来自WIC婴幼儿喂养实践研究-2（WIC Infant-Toddler Feeding Practices Study-2, WIC ITFPS-2），这是一个从出生前后随访至9岁的全国性儿童队列（未加权N=3,051；加权N=413,211）。在调查加权多元回归分析中，估计各计划参与时长与每个结局之间的关联；并使用因果中介分析评估IDQI的中介作用。
结果：与间断参与WIC的儿童相比，至5岁持续参与WIC的儿童HEI-2020得分更高，且IDQI仅在2岁时具有适度中介作用（p<0.10）。与从未参与SNAP相比，任何SNAP参与的家庭中的儿童在多数年龄的HEI-2020得分较低，且这些差异由较低的IDQI中介，分别解释了2-5岁时HEI-2020、HEI-2020充足度和HEI-2020适度性得分差异的至多23%、30%和15%（p<0.05）。Medicaid与任何结局均无关联。
结论：通过提供营养支持服务和照护者营养教育来支持改善生命第一年的饮食暴露，可能有效改善儿童后期的营养结局，尤其是对于参与SNAP的儿童。
### 论文解读文章
婴儿期饮食质量与儿童早期饮食行为及营养结局密切相关，但低收入家庭儿童在生命早期的营养摄入仍存在显著不平等。低教育水平和低社会经济地位的母亲往往较不遵循辅食喂养建议，例如更早引入固体食物、母乳喂养启动率低且持续时间短，这些因素与2岁时肥胖风险增加以及3.5岁和5岁时饮食质量降低相关。美国联邦安全网计划，如妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划（WIC）、补充营养援助计划（SNAP）和医疗补助计划（Medicaid），旨在通过改善婴儿期营养来缓解儿童饮食质量与肥胖风险方面的社会经济差异。WIC通过修订食品包、加强母乳喂养支持和营养教育，已被证明可改善儿童饮食质量并降低配方奶喂养婴儿的肥胖风险；SNAP为约四分之一的美国儿童提供食品援助，但缺乏强制性营养教育；Medicaid作为健康保险计划，可能通过减轻家庭医疗支出负担产生间接的营养改善效应。然而，不同计划的收入资格标准不同（WIC≤185%联邦贫困线，Medicaid≤138%，SNAP≤130%），参与者特征也存在差异，既往研究多单独聚焦WIC参与时长，未将SNAP和Medicaid纳入同一框架分析，也未考虑婴儿饮食质量在其中是否发挥中介作用。因此，本研究旨在探讨WIC、SNAP和Medicaid参与时长与2-5岁儿童饮食质量（以HEI-2020衡量）和体重状态（以BMIz衡量）之间的关联，并检验婴儿饮食质量指数（IDQI）是否中介这些关联。
研究人员利用WIC婴幼儿喂养实践研究-2（WIC ITFPS-2）的全国性纵向队列数据，该队列从出生随访至9岁，样本覆盖27个州和地区的80个WIC站点，未加权样本量3,051名，加权后代表413,211名WIC参与者。研究在多个时间点收集家庭参与WIC、SNAP和Medicaid的情况，采用分类回归树（CART）将参与时长划分为“无”、“间断”和“持续”三类。婴儿饮食质量使用IDQI进行测量，该指数包含16个成分，涵盖母乳喂养时长、辅食引入时间、食物种类及喂养方式等，总分范围0-1。结局变量为2-5岁期间的HEI-2020总分及其充足度和适度性子量表得分，以及基于身高体重测量的BMIz。统计方法包括调查加权多元回归分析，并通过SAS PROC CAUSALMED进行因果中介分析，同时采用十重多重插补处理缺失数据。研究发现，持续WIC参与与较高的儿童期饮食质量相关，且IDQI在2岁时部分中介这一关联；任何SNAP参与均与较低的饮食质量相关，IDQI解释了其中部分差异；Medicaid参与时长则与任何结局均无显著关联。该研究凸显了生命第一年饮食暴露对后续营养结局的重要性，为联邦援助计划的设计与协调提供了实证依据。
#### WIC参与时长与2-5岁儿童结局
与持续参与WIC相比，间断参与WIC的儿童在2-4岁时HEI-2020总分、充足度得分和适度性得分均较低，但5岁时无显著差异。在体重状态方面，2岁时间断参与WIC的儿童BMIz（均值0.44，95%CI 0.27-0.61）显著低于持续参与儿童（均值0.77，95%CI 0.67-0.87，p=0.001），而3-5岁时两组间无差异。
#### SNAP参与时长与2-5岁儿童结局
与从未参与SNAP的儿童相比，任何SNAP参与（间断或持续）在2、4、5岁时HEI-2020总分较低，在2-5岁时充足度得分较低；在2、4、5岁时，无参与或间断参与SNAP的儿童适度性得分高于持续参与儿童。4岁时，间断参与SNAP的儿童BMIz（均值0.62，95%CI 0.52-0.73）显著高于无参与（均值0.45，95%CI 0.30-0.60）和持续参与（均值0.40，95%CI 0.19-0.61，p=0.004），其他年龄无显著差异。
#### Medicaid参与时长与2-5岁儿童结局
Medicaid参与时长与HEI-2020得分及BMIz均无显著关联。仅在4岁时，持续参与Medicaid与较高BMIz存在边缘性关联（p<0.10），在3岁和4岁时持续参与与较高适度性得分存在边缘性关联（p<0.10）。
#### 婴儿饮食质量的中介作用
在WIC持续与间断参与的比较中，IDQI仅在2岁时中介了HEI-2020总分（中介比例为7.82%，p<0.10）和充足度得分（中介比例为9.72%，p<0.10）的组间差异，其他年龄无显著中介效应。在SNAP任何参与与无参与的比较中，IDQI显著中介了2-5岁时HEI-2020总分差异（中介比例最高达23%）、充足度差异（最高达30%）和适度性差异（最高达15%），多数p<0.05。对于Medicaid，IDQI未显示出任何中介作用。
讨论部分指出，
