社区老年人中2型糖尿病与DXA定义的低肌量并存与影像学椎体骨折患病率的关联：一项横断面研究

《Frontiers in Public Health》：Association of coexisting type 2 diabetes and DXA-defined low muscle mass with prevalent radiographic vertebral fracture in community-dwelling older adults: a cross-sectional study

　　

背景：普遍存在的影像学椎体骨折（prevalent radiographic vertebral fracture）在老年人中常未被临床识别，且面积骨密度（areal bone mineral density）不能完全刻画其分布。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）与客观测量的低肌量并存是否能识别出该负担集中的亚组仍不清楚。方法：这项基于社区的横断面分析纳入了2021年7月至2023年3月通过中国长春16个社区卫生服务中心（覆盖36个行政社区）招募的1,642名65岁及以上成年人。参与者被分为四个互斥组：两种状况均无、单独T2DM、单独双能X线吸收法（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）定义的低肌量、或两种状况并存。主要结局为现患影像学椎体骨折（Genant分级≥1），关键次要结局为Genant分级≥2骨折。修正Poisson模型估计患病率比（prevalence ratios, PRs）。主要模型包括以限制性立方样条建模的年龄和体质指数、性别和当前吸烟，协方差估计考虑了36个社区群组。缺失协变量通过链式方程多重插补生成的50个数据集处理，并使用边际标准化估计患病率差异。结果：分析队列包括343名（20.9%）患有现患影像学椎体骨折的参与者。并存表型占队列的14.1%，但占所有Genant分级≥1事件的31.5%和所有Genant分级≥2事件的35.2%。在两种状况均无、单独T2DM、单独低肌量和并存组中观察到的患病率分别为11.5%、20.7%、24.2%和46.6%。主要模型中与两种状况均无相比的PR分别为1.66（95% CI，1.30–2.12）、1.92（95% CI，1.42–2.59）和3.63（95% CI，2.81–4.68）。并存表型的标准化患病率为44.1%（95% CI，38.3–49.9%），与两种状况均无相比的患病率差异为31.9个百分点（95% CI，25.3–38.5）。在股骨颈骨密度背景、完整病例、Genant分级≥2和无既往骨折分析中结果相似。结论：在此分析样本中，T2DM与DXA定义的低肌量并存定义了一个相对较小的亚组，该亚组承担了不成比例的现患影像学椎体骨折事件负担，并具有最高的骨折患病率。这些横断面发现不能确立因果关系、未来骨折预测、筛查性能或椎体影像学检查的适应证。

普遍存在的影像学椎体骨折（prevalent radiographic vertebral fracture）在老年人中常见，但常临床上未被识别，并与后续骨骼和功能脆弱性相关。面积骨密度（areal bone mineral density）不足以单独刻画其分布；2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）相关的骨骼脆性不一定反映为低骨密度，而低肌量作为肌肉健康受损的独立维度也与跌倒和骨折风险增加有关。然而，T2DM与客观测量的低肌量并存是否能识别出一个椎体骨折负担集中的亚组尚不清楚。因此，研究人员在一项基于社区的横断面研究中，将老年人按T2DM和DXA定义的低肌量分为四种互斥表型，系统描述其影像学椎体骨折的分布，并估计相对与绝对关联。

该研究纳入1,642名≥65岁社区居民，采用Genant半定量法评估胸腰椎侧位影像，主要结局为Genant分级≥1的现患影像学椎体骨折。结果显示，并存表型仅占队列14.1%，却包含31.5%的≥1级事件和35.2%的≥2级事件；其患病率最高，标准化患病率比两种状况均无者高31.9个百分点，且高于任一单独条件。这表明，在描述老年人既有椎体骨折负担分布时，代谢疾病与肌量减少应被联合考虑，但该横断面结果不能推断因果关系或预测效用。

本研究样本来自2021年7月至2023年3月通过中国长春16个社区卫生服务中心（覆盖36个行政社区）招募的1,642名≥65岁社区居民。T2DM依据社区记录和医生诊断确认；低肌量通过双能X线吸收法（DXA）测量四肢骨骼肌质量并计算骨骼肌指数（SMI），采用亚洲肌少症工作组（AWGS）2019标准（男性<7.0 kg/m²