《Frontiers in Oncology》：Impact of a multimodal prehabilitation program on postoperative recovery in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy and its clinical effects on reducing the risk of venous thromboembolism occurrence
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背景： 术后恢复和静脉血栓栓塞症（VTE）是全腹腔镜子宫切除术（TLH）后的主要关注点。本研究旨在评估多模式预康复方案对接受TLH患者术后恢复的影响及其降低VTE风险的临床效果。
方法： 这项回顾性研究纳入了274例因良性子宫疾病接受TLH的患者。研究人员将患
背景： 术后恢复和静脉血栓栓塞症（VTE）是全腹腔镜子宫切除术（TLH）后的主要关注点。本研究旨在评估多模式预康复方案对接受TLH患者术后恢复的影响及其降低VTE风险的临床效果。
方法： 这项回顾性研究纳入了274例因良性子宫疾病接受TLH的患者。研究人员将患者分为常规组（n = 145）和预康复组（n = 129）。比较两组患者的术后恢复指标、Caprini风险评分、下肢深静脉血栓（DVT）发生率、血清标志物（凝血功能和炎症参数）以及并发症情况。
结果： 与常规组相比，预康复组患者的首次肛门排气时间（22.63 ± 4.38 vs. 24.47 ± 5.44 h, P = 0.002）、首次排便时间（61.08 ± 6.23 vs. 63.26 ± 7.21 h, P = 0.008）、首次下床活动时间（18.45 ± 3.74 vs. 22.34 ± 4.09 h, P < 0.001）以及术后住院时间（4.39 ± 0.71 vs. 6.95 ± 1.03 天, P < 0.001）均显著缩短。术后6小时、24小时和48小时的疼痛评分在预康复组也显著更低（所有P < 0.05）。此外，预康复组显示出改善的术后Caprini风险分布（P < 0.001）和显著降低的下肢DVT发生率（2.33% vs. 14.48%, P < 0.001）。预康复组的凝血功能和炎症标志物也得到显著改善。多变量分析进一步确定预康复方案是术后DVT的独立保护因素（OR = 0.223, 95%CI: 0.099–0.502, P < 0.001）。
结论： 多模式预康复显著增强了接受TLH患者的术后恢复，并降低了静脉血栓栓塞症的风险。
论文解读文章
研究背景
全腹腔镜子宫切除术（TLH）因其创伤小、恢复快等优势，已成为治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性子宫疾病的标准术式。然而，尽管TLH具备微创特性，患者术后仍面临一系列挑战，其中静脉血栓栓塞症（VTE）是一种尤为严重且可能危及生命的并发症。术后VTE的发病机制是多因素的，主要可由Virchow三联征解释：静脉淤滞、内皮损伤和高凝状态。据报道，未采取预防措施的重大妇科手术后DVT的发生率高达15%-40%，凸显了有效预防策略的必要性。另一方面，术后恢复是一个复杂的过程，涉及胃肠功能恢复、疼痛管理、早期活动等多方面。加速康复外科（ERAS）理念已被广泛认可，但其传统方案侧重于术中及术后干预，而对术前优化患者生理储备的关注相对不足。这促使研究人员对“预康复”这一前瞻性术前干预策略产生浓厚兴趣。多模式预康复通常整合运动训练、营养优化和心理支持，旨在增强患者的功能能力以更好地应对手术应激。尽管初步研究表明其在妇科手术中可能有益，但针对接受TLH的良性疾病的患者，结构化多模式预康复方案（包含术前血栓预防）对VTE发生率及整体恢复参数的系统性影响尚未被评估。因此，本研究旨在探讨多模式预康复方案在接受TLH的良性子宫疾病患者中的临床效果。
研究内容与结论
研究人员开展了一项回顾性研究，分析了2023年1月至2025年12月期间在某医院接受TLH的274例患者资料。根据接受的护理方案，患者被分为常规组（145例）和预康复组（129例）。研究结论表明，多模式预康复方案能够显著加速患者的术后恢复（如缩短首次排气、排便、下床活动时间和住院天数）、降低术后疼痛评分、改善术后Caprini风险分布、显著降低下肢DVT发生率（从14.48%降至2.33%），并改善凝血功能和减轻炎症反应。多变量回归分析确认该预康复方案是术后DVT的独立保护因素（OR=0.223）。该研究的重要意义在于，为在接受TLH的良性病患者中实施多模式预康复以促进恢复和降低血栓风险提供了循证医学证据，支持其纳入常规围手术期护理路径。
关键技术方法
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研究设计与分组：采用回顾性研究方法，连续纳入符合标准的患者。根据入院时间分为两组：2023年1月至2024年6月的患者为常规组，2024年7月至2025年12月的患者为预康复组。所有患者均来自宁远县人民医院。
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干预方案：
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常规组：接受术后标准护理，包括机械性预防（弹力袜、间歇充气加压装置）、药物预防（根据Caprini风险评估模型，高危及以上患者术后24小时内开始使用低分子肝素（LMWH））和早期活动指导。
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预康复组：在常规组基础上，增加术前多模式预康复，具体包括：①基于Caprini风险模型的血栓风险评估，高危/极高危患者在术前24小时即开始LMWH预防；②运动训练（踝泵运动、呼吸训练、渐进式步行计划）；③营养支持（纠正贫血至目标血红蛋白≥100g/L，补充维生素D和蛋白质）；④心理干预（通过视频和手册进行健康教育）。
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结局评估指标：
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术后恢复：记录首次排气、排便、下床活动时间及术后住院天数；采用视觉模拟量表（VAS）评估术前及术后6、24、48小时的疼痛水平。
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VTE评估：采用Caprini风险评估量表于术前和术后24小时进行评估；通过术后3-7天的下肢彩色多普勒超声及出院后30天内可疑症状的超声检查诊断下肢DVT。
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血清学指标：检测术前及术后24小时的活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）。
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并发症：记录伤口感染、尿路感染、皮下气肿和肩背痛的发生率。
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统计分析方法：使用SPSS 29.0软件，正态分布的连续变量以均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；分类变量以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。采用单因素和多因素Logistic回归分析确定术后下肢DVT的独立危险因素。
研究结果
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基线特征：两组患者在年龄、BMI、吸烟饮酒史、合并症（高血压、糖尿病）、美国麻醉医师协会（ASA）分级及疾病类型分布上无显著差异（P > 0.05），表明两组基线可比。
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术后恢复：与常规组相比，预康复组的首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间及术后住院时间均显著缩短（P < 0.01）。同时，预康复组在术后6、24、48小时的VAS疼痛评分均显著低于常规组（P < 0.05）。
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静脉血栓栓塞症：术前两组Caprini风险等级分布无差异。术后24小时，预康复组的Caprini风险分布显著优于常规组（P < 0.001），表现为低危和中危比例更高，高危和极高危比例更低。预康复组的下肢DVT发生率（2.33%）显著低于常规组（14.48%）（P < 0.001）。
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血清学指标：两组术前凝血功能指标（APTT, PT, FIB, D-D）无显著差异。术后24小时，预康复组的APTT和PT显著高于常规组（P < 0.05），而FIB和D-D水平则显著低于常规组（P < 0.01）。对于炎症指标，两组术前CRP和IL-6无差异。术后24小时，预康复组的CRP和IL-6水平均显著低于常规组（P < 0.01）。
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并发症：预康复组的总体并发症发生率（9.3%）显著低于常规组（19.31%）（P = 0.019），各单项并发症（伤口感染、尿路感染、皮下气肿、肩背痛）发生率均有下降趋势。
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多因素Logistic回归分析：多因素分析结果显示，多模式预康复方案是术后下肢DVT发生的独立保护因素（OR = 0.223, 95% CI: 0.099-0.502, P < 0.001），而高Caprini风险等级（≥高危）（OR = 2.482, 95% CI: 1.791-4.271, P = 0.001）和术后升高的D-D水平（OR = 1.020, 95% CI: 1.007-1.034, P = 0.003）是独立的危险因素。
讨论与结论总结
讨论部分指出，预康复组更快的胃肠道恢复、早期活动和更短的住院时间与加速康复原则一致，这可能归因于术前运动训练改善了心肺功能和体能储备，营养优化支持了组织愈合，以及心理干预降低了焦虑从而改善了疼痛感知和恢复。疼痛评分的降低可能与术前锻炼和心理准备调节了中枢性疼痛感知、更好的身体条件减少了肌肉劳损以及维生素D的补充有关。关于VTE风险的降低，这是本研究的核心发现。研究人员认为，对高危患者进行术前LMWH给药，将抗凝时机提前，可更有效地阻断始于术中并在术后早期达到高峰的高凝状态。结合踝泵运动等运动训练增强下肢静脉回流，这种联合的药理学和机械性预防策略可能提供了更全面的血栓防护。血清标志物的分析为临床发现提供了生物学依据：预康复组术后显示出的较轻的高凝状态（更高的APTT/PT，更低的FIB/D-D）和更弱的全身炎症反应（更低的CRP/IL-6），表明术前干预（尤其是LMWH和运动）可能减弱了手术应激诱导的凝血级联反应和炎症爆发，创造了一个不利于血栓形成和其他并发症的生理环境。总体并发症率的降低则体现了术前优化的广泛益处。
研究结论部分翻译如下：本研究表明，一项整合了术前血栓风险评估与针对性药物预防、运动训练、营养优化和心理支持的多模式预康复方案，能显著改善因良性疾病接受TLH患者的术后恢复。该方案与胃肠功能的加速恢复、更早的下床活动、更低的术后疼痛评分以及更短的住院时间相关。重要的是，该干预措施有效降低了术后下肢DVT的发生率，通过改善凝血参数减轻了手术诱导的高凝状态，并降低了全身炎症反应。总之，这些发现支持将多模式预康复作为促进该类患者恢复和降低血栓风险的有效策略，并支持将其整合到常规围手术期护理路径中。
