《Frontiers in Sleep》：Association between meeting sleep guidelines and anxiety symptoms among Physician assistants in Ghana: a cross-sectional study
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背景：睡眠是心理健康的重要决定因素，然而撒哈拉以南非洲地区医护人员的相关证据仍然有限。本研究考察了加纳医师助理（Physician Assistants）中，达到推荐睡眠时长指南与焦虑症状之间的关联。
方法：研究人员对2024年10月至12月期间从加纳439
背景：睡眠是心理健康的重要决定因素，然而撒哈拉以南非洲地区医护人员的相关证据仍然有限。本研究考察了加纳医师助理（Physician Assistants）中，达到推荐睡眠时长指南与焦虑症状之间的关联。
方法：研究人员对2024年10月至12月期间从加纳439名医师助理处收集的原始数据进行了二次分析。焦虑症状采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）进行评估，得分≥8表示存在焦虑症状。睡眠时长为自我报告，并分类为达到（每晚7–9小时）或未达到（每晚<7小时）推荐睡眠指南。采用多因素logistic回归分析，并调整社会人口学、行为、环境和气候因素后检验关联。
结果：总体而言，31.9%的参与者达到了推荐睡眠时长指南，23.5%报告存在焦虑症状。在调整分析中，达到推荐睡眠指南（aOR = 0.45，95% CI：0.26–0.78）与较低的焦虑症状几率相关。这一结果在睡眠时长（小时/天）与焦虑症状评分的敏感性分析中得到证实（β = ?0.69，95% CI：?1.01，?0.38）。相反，在城市环境执业与较高的焦虑症状几率相关（aOR = 2.17，95% CI：1.13–4.16）。
结论：充足的睡眠可能是与加纳医师助理心理健康相关的重要可改变因素。支持健康睡眠行为和营造支持性环境的努力可能有助于改善该人群的心理健康。未来研究应纳入更多不同类别的医护人员，并考虑采用24小时活动行为（24-h movement behavior）框架。
在全球范围内，焦虑障碍是最常见的精神疾病之一，约影响4.4%的人口；而在医护人员群体中，超过半数报告存在具有临床意义的焦虑症状。睡眠作为心理健康的决定因素，其不足已被证实与情绪调节受损和焦虑风险升高相关。然而，现有流行病学证据多来自高收入国家，撒哈拉以南非洲地区，尤其是加纳的医师助理这一关键基层医护群体，其睡眠行为与心理健康之间关系的证据极为有限。医师助理在加纳的市、区医院及诊所中承担大量一线诊疗工作，但尚无研究探讨其睡眠指南达标情况与焦虑症状的关联。因此，本研究旨在填补这一空白，为职业健康策略和劳动力支持政策提供基础证据。
研究人员对2024年10月至12月期间从加纳医师助理协会（Ghana Physician Assistant Association, GPAA）会员中招募的439名医师助理的原始调查数据进行了二次分析。焦虑症状采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）的焦虑分量表进行评估，以总分≥8界定为存在焦虑症状。睡眠时长通过自我报告问题获取，并根据加拿大24小时活动指南（Canadian 24-h Movement Guidelines）将每晚7–9小时划分为达标，<7小时划分为未达标。研究采用多因素logistic回归模型，调整了年龄、性别、教育程度、月收入、婚姻状况、饮酒、体力活动、执业地点、人行道可用性以及降雨量、温度、相对湿度等气候因素。模型拟合良好（Hosmer–Lemeshow检验p = 0.5057），且不存在多重共线性（VIF < 3）。所有分析使用Stata 19.0完成。
在结果部分，首先对参与者特征进行了描述。439名参与者中，大多数为男性（65.8%）、持有学士学位（69.5%）、在城市执业（78.8%）。总体睡眠指南达标率为31.9%，焦虑症状检出率为23.5%。其次，通过卡方检验分析了性别和年龄组的差异。结果显示，女性达标率显著高于男性（39.3% vs. 28.0%，p = 0.016）；年轻组（24–40岁）焦虑症状检出率显著高于年长组（26.2% vs. 15.7%，p = 0.021）。第三，在多因素logistic回归分析中，达到推荐睡眠指南与焦虑症状几率降低55%相关（aOR = 0.45，95% CI：0.26–0.78）；而在城市执业与焦虑症状几率升高相关（aOR = 2.17，95% CI：1.13–4.16）。此外，上班路线沿途有人行道与焦虑症状几率降低41%相关（aOR = 0.59，95% CI：0.35–0.99），但置信区间接近无效线，应谨慎解释。第四，在敏感性分析中，将睡眠时长和焦虑症状评分均作为连续变量进行线性回归，结果显示每日睡眠时长每增加1小时，焦虑症状评分降低0.69分（β = ?0.69，95% CI：?1.01，?0.38），与主分析结果一致。
讨论部分指出，本研究观察到的焦虑症状检出率（23.5%）虽低于埃塞俄比亚医护人员（57.6%），但仍处于撒哈拉以南非洲报告的范围之内，提示该地区医护人员存在显著的心理健康负担。睡眠指南达标率（31.9%）低于加拿大成人报告的水平，但接近拉丁美洲人群的结果。女性达标率高于男性的机制尚需进一步探索。睡眠达标与焦虑症状降低之间的关联与既有文献一致，但横断面设计无法确立因果关系。城市环境与焦虑风险升高可能反映了交通拥堵、噪声及工作压力等应激源；人行道可用性的保护性关联则需要更深入的探索。本研究的优势在于首次针对加纳乃至西非地区医护人员开展睡眠指南达标与焦虑症状关联的考察，并使用经过验证的HADS量表。局限性包括横断面设计、睡眠时长依赖自我报告、未评估睡眠质量、潜在的反向因果、样本外推受限以及未测量的混杂因素（如工作负荷、轮班模式、职业倦怠和社会支持）。未来研究应采用纵向设计，结合体动记录仪（actigraphy）等客观睡眠测量手段，并纳入24小时活动行为框架。
本研究的结论是：促进医师助理的心理健康对于维持有韧性的卫生系统至关重要。该研究强调了充足睡眠作为加纳医师助理焦虑症状的一个关键可改变因素的潜在重要性，这可能有助打造更健康、更具生产力的劳动力队伍。未来研究应采用客观测量手段，从24小时活动行为视角出发，以更好地理解日常活动模式如何影响更广泛医护人员群体的心理健康结局。
