《Frontiers in Health Services》：Effect of systematic nursing intervention on perioperative ocular symptoms in refractive surgery patients: evaluation using the ocular surface disease index scale
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目的：采用眼表疾病指数（Ocular Surface Disease Index，OSDI）量表评价系统护理干预对接受飞秒激光辅助原位角膜磨镶术（femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis，FS-LA
目的：采用眼表疾病指数（Ocular Surface Disease Index，OSDI）量表评价系统护理干预对接受飞秒激光辅助原位角膜磨镶术（femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis，FS-LASIK）患者围手术期眼部症状的影响。方法：开展了一项前瞻性病例对照研究，纳入2023年9月至2024年6月期间接受FS-LASIK手术的69例患者（137只眼）。患者被随机分为接受系统护理干预的试验组（37例，74只眼）和仅接受常规护理的对照组（32例，63只眼）。术前及术后测量指标包括屈光状态、泪膜破裂时间（tear film breakup time，BUT）和OSDI评分。结果：术前两组在屈光状态、BUT和OSDI评分方面均无显著差异（均P?>?0.05）。术后两组屈光状态仍保持可比性（P?>?0.05），但OSDI评分存在显著差异（P?=?0.002）。Pearson相关分析显示，试验组中OSDI评分与年龄呈正相关（r?=?0.43，P?=?0.032）；对照组中OSDI评分与首次BUT（r=–0.72，P?=?0.005）和平均BUT（r=–0.52，P?=?0.001）均呈负相关。结论：系统护理干预显著提高了患者术后眼部护理的依从性，缓解了与眼部不适相关的焦虑，促进了更快的恢复，并提高了手术满意度。
**论文解读**
**一、研究背景与问题提出**
近视（myopia）已成为全球性的重大公共卫生问题。随着数字设备的广泛使用，近视患病率持续上升，据预测，到2050年全球约49.8%的人口将患有近视。飞秒激光辅助原位角膜磨镶术（femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis，FS-LASIK）作为一种高效的屈光手术选择，已广泛应用于近视矫正。然而，尽管FS-LASIK疗效确切，该手术涉及角膜瓣（corneal flap）制作和基质切削，会切断角膜神经，破坏眼表（ocular surface）稳定性，常导致术后干眼（dry eye）症状。此外，围手术期（perioperative）使用抗菌剂、抗生素滴眼液以及长时间暴露于干燥环境中，会进一步破坏泪膜（tear film）的稳定性。虽然眼表参数通常在术后3–6个月内恢复，但不适当的护理可能延长症状持续时间。
在此背景下，常规护理措施覆盖面有限、缺乏针对性，整体效果欠佳。系统护理干预（systematic nursing intervention）代表一种整体护理模式，不仅强调常规术后指导，还注重个体化教育（individualized education）、心理辅导（psychological counseling）、生活方式调整（lifestyle modification）和持续随访（continuous follow-up）。与常规护理不同，系统护理干预侧重于提高患者依从性（compliance）和解决心理社会问题，以促进最佳恢复。因此，研究人员开展了此项研究，旨在采用眼表疾病指数（Ocular Surface Disease Index，OSDI）量表——该量表整合了眼表健康的主观和客观指标——评估系统护理干预在FS-LASIK患者中的有效性，为FS-LASIK手术患者的围手术期护理管理提供新思路。
**二、关键技术方法概要**
本研究为前瞻性病例对照研究（prospective case-control study），纳入2023年9月至2024年6月在江苏省人民医院接受FS-LASIK手术的69例患者（137只眼）。纳入标准包括：屈光状态稳定（年进展≤0.50 D）；无青光眼（glaucoma）、眼外伤史或葡萄膜疾病；无焦虑和抑郁等精神疾病史；术前按要求停戴软性角膜接触镜（≥1周）、硬性角膜接触镜（≥1个月）和角膜塑形镜（≥3个月）。排除标准包括：可疑圆锥角膜（keratoconus）、先天性白内障、青光眼、视网膜脱离（retinal detachment）、活动性眼部炎症或眼附属器病变；中央角膜厚度≤450 μm、残余角膜厚度<280 μm或不足术前角膜厚度的50%；自身免疫性疾病；妊娠或哺乳期。患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每只眼直接作为独立统计单位。主要结局指标为泪膜破裂时间（tear film breakup time，BUT，包括首次BUT和平均BUT）和OSDI评分，采用Oculus眼表综合分析仪SW3200进行检测。统计方法包括配对样本t检验（paired-samples t test）和Pearson相关分析（Pearson correlation analysis），以P?
**三、主要研究结果**
**（1）FS-LASIK手术前后患者的眼表状况**
研究共纳入69例患者（男性41例，女性28例；平均年龄20.8?±?3.7岁；范围17–29岁）。两组在术前基线屈光状态、BUT和OSDI评分方面均无显著差异（P?>?0.05），表明两组基线特征可比，研究设计可靠。术后3个月时，对照组OSDI评分（19.63?±?3.85）显著高于试验组（10.27?±?1.98）（P?=?0.002），而两组屈光状态仍然可比（P?>?0.05），提示手术矫正效果不受护理干预模式的影响。
**（2）系统护理干预对FS-LASIK患者眼部症状的影响**
在试验组中，BUTf（首次BUT）和BUTav（平均BUT）术前术后的差异无统计学意义，但OSDI评分差异显著（P?=?0.003）。在对照组中，BUTf（P?=?0.005）、BUTav（P?
**四、讨论与结论**
在讨论部分，研究人员指出该研究结果对优化FS-LASIK患者围手术期护理策略和提高临床护理质量具有重要指导意义。首先，在个体化护理方面，年龄是影响试验组OSDI评分的相关因素，提示护理人员应根据患者年龄特征制定针对性干预方案，对年长患者应提供更频繁的随访和更细致的护理指导。心理辅导中考虑性别、年龄和文化背景等个体差异（如为紧张患者提供减压球、为首次手术患者提供深入沟通），可有效缓解焦虑和恐惧，为临床护理实施人文关怀（humanistic care）提供了实践依据。其次，系统护理模式强调多维干预的整合，突破了传统常规护理仅关注基础用药指导的局限：术前多媒体教育帮助患者全面了解手术过程和术后护理的重要性，为提高依从性奠定基础；术后持续随访确保用药方案落实和问题及时解决；生活方式指导（如调节室内温湿度、保持适当眨眼频率、避免剧烈运动等）为泪膜稳定性和角膜恢复提供全面保障。该多环节、全周期的护理模式可在临床实践中广泛推广。此外，研究证实主观评价（OSDI量表）与客观指标（BUT）相结合能更全面地反映护理干预效果，提示临床护理应同时关注客观体征和患者主观感受。
关于系统护理干预产生积极效应的机制，研究人员分析认为可能通过多重途径实现：术前多媒体教育增强了患者对手术过程和术后护理要求的理解，减少了手术不确定性，提高了术后护理依从性；个体化心理辅导缓解了患者的焦虑和恐惧，避免了过度焦虑对泪液分泌和眼表微环境的不利影响；术后持续用药指导和随访通过微信群和电话随访确保用药规范，最大化药物的治疗效果；科学的生活方式指导减少了损伤眼表的外部因素，促进角膜神经和泪膜功能的恢复。
研究人员也坦诚指出了研究的若干局限性：样本量相对较小且为单中心研究，可能限制结果的推广性；随访时间仅3个月，系统护理干预的长期效果尚不明确；未考虑一些潜在混杂因素，如患者术前干眼史、生活习惯和非药物干预依从性等；由于样本量小，统计分析中未能应用广义估计方程（generalized estimating equations，GEE）或线性混合效应模型（linear mixed-effects models）对同一患者双眼数据间的受试者内相关性进行校正；仅评估了系统护理干预对OSDI评分和BUT的影响，未涉及角膜神经密度和泪液分泌量等其他指标，限制了对干预机制的深入探索。
**研究结论翻译：** 本研究证实，系统护理干预对FS-LASIK患者围手术期眼部症状具有显著的积极效应。在不影响屈光矫正效果的前提下，系统护理干预有效改善了泪膜稳定性并降低了OSDI评分，从而缓解了术后干眼及其他眼部不适。相关分析显示两组中OSDI评分与临床变量之间存在截然不同的关联模式，提示临床医生应重视对年长患者的年龄针对性护理。整合术前教育、个体化心理辅导、术后用药管理和生活方式指导于一体的系统护理模式，为屈光手术患者的围手术期护理提供了整体解决方案。
