神经性贪食症认知行为疗法治疗前后全脑静息态功能连接的纵向研究：症状改善与脑连接变化的关系

《Journal of Eating Disorders》：Resting-state functional connectivity changes and pretreatment features associated with symptom improvement after cognitive behavioral therapy for bulimia nervosa

　　

摘要

背景

神经性贪食症（BN）是一种严重的饮食障碍，认知行为疗法（CBT）是首选治疗方案；然而，缓解率仍然有限，且CBT反应的神经相关机制尚不明确。静息态功能连接（rsFC）可能有助于阐明CBT相关的脑变化及治疗前反应的相关因素，但目前BN领域缺乏纵向全脑rsFC研究。

方法

30名日本BN女性患者（平均年龄33.6 ± 9.9岁）接受了多中心CBT治疗（增强型CBT：n = 24；视频会诊CBT：n = 4；引导式互联网CBT：n = 2）。治疗前后分别采集静息态fMRI数据及症状测量指标，包括进食障碍检查问卷（EDE-Q），两次评估间隔为5.6 ± 1.5个月。计算全脑感兴趣区（ROI）之间及ROI内的rsFC，并在各中心间进行数据协调。通过校正年龄和治疗前精神药物使用的多元回归分析，考察EDE-Q总分改善与（1）rsFC变化和（2）治疗前rsFC之间的关联。显著性评估采用种子水平FDR校正（q < 0.05），即对每个种子ROI到所有靶ROI的所有连接进行校正，以及分析水平FDR校正（q < 0.05），即对所有测试的ROI间连接进行校正。

结果

在ROI间特征集中，没有任何关联通过分析水平FDR校正。探索性种子水平发现表明，EDE-Q总分改善程度越大，右侧眶额皮质与右侧后上额缘回之间的rsFC降低越明显，右侧前颞叶梭状回与 cerebellar 区域之间的rsFC增加越明显，右侧尾状核与右侧小脑半球IX之间的rsFC增加越明显。改善程度越大，治疗前右侧顶叶上小叶与颞枕下额叶/颞枕颞叶区域之间的rsFC以及左侧中央后回与双侧颞枕下颞回之间的rsFC越强。

结论

本探索性纵向分析表明，基于CBT的治疗后症状改善可能与涉及奖赏处理和高级视觉或情感处理区域的ROI间rsFC变化有关。与治疗前体感处理和认知控制相关区域的连接可能与CBT反应性有关。由于这些发现未通过分析水平FDR校正，需要谨慎解读，并在更大的受控队列中进行重复验证。

试验注册：UMIN000039841。注册日期：2020年3月18日。