基于跨理论模型的网络戒烟干预对产后吸烟复吸的影响

《BMC Digital Health》：The effect of smoking cessation intervention according to a web-based transtheoretical model in pregnancy on postpartum smoking relapse

　　

摘要专业翻译 背景：妊娠促使女性戒烟，许多孕期吸烟者成功戒烟。然而，其中相当一部分女性在产后阶段出现复吸。数字平台可能有助于孕妇戒烟并在分娩后维持戒断状态。本研究旨在评估基于跨理论模型（Transtheoretical Model, TTM）的、在妊娠期实施的网络戒烟干预在预防产后吸烟复吸方面的有效性。 方法：本研究采用前瞻性、前测-后测随机对照设计。样本包括70名吸烟孕妇（实验组，n = 34；对照组，n = 36）。研究人员使用参与者介绍表、法格斯特龙尼古丁依赖测试（Fagerstrom Test for Nicotine Dependence, FTND）、变化阶段量表（Stages of Change, SoC）、变化过程量表（Processes of Change, PC）、自我效能量表（Self-Efficacy, SE）和决策平衡量表（Decisional Balance, DB）收集数据。实验组女性在妊娠期至分娩期间接受了通过网络应用程序提供的基于TTM的戒烟干预，包括五个量身定制的动画视频（每个5–10分钟）。对照组接受标准产前护理，无法访问数字干预。 结果：与对照组相比，实验组女性在变化阶段（SoC）上表现出显著进展。实验组FTND平均得分下降，而PC、SE和DB平均得分较对照组升高（p < 0.05）。实验组产后香烟消费量较低，且该组产后吸烟复吸的频率显著低于对照组。 结论：研究结果表明，基于跨理论模型的网络戒烟干预在妊娠期实施，可有效降低产后吸烟复吸的可能性。 临床试验编号：编号（ClinicalTrials.gov）及日期：NCT05711225，2022年12月12日，追溯注册。

论文解读

一、研究背景与研究意义

吸烟是妊娠期可预防性并发症的主要诱因之一，对母体健康以及胎儿发育和福祉均有诸多不良影响。由于社会负面认知和内疚感可能导致漏报，妊娠期吸烟的真实患病率难以确定，这反过来阻碍了戒烟干预的实施。一项涵盖54个中低收入国家的综合研究报告显示，妊娠期烟草吸烟的总体患病率为2.6%，其中土耳其的患病率最高，达到15%。有证据进一步表明，即使在孕期戒烟成功，许多女性在产后阶段仍会继续吸烟。Jones等人的荟萃分析报告指出，43%在妊娠期戒烟的妇女在分娩后六个月内恢复吸烟。部分女性在分娩后恢复吸烟是因为她们认为吸烟不再直接影响孩子；产后复吸还与分娩后疲劳和照顾新生儿的压力有关。此外，既往研究已识别出多项产后复吸的风险因素，包括年龄较小、周围环境中有吸烟者暴露、低收入以及过早停止母乳喂养。

妊娠期因此应被视为实施戒烟干预的有利机会窗口。既往已采用多种戒烟方法，包括信息提供、认知行为疗法、催眠、针灸、咨询、反馈、经济激励、电话支持服务和数字平台等，均显示出在妊娠期促进戒烟的效果。然而，以往研究鲜少同时关注妊娠期戒烟和产后复吸预防的数字平台。在此背景下，数字干预日益被认为是向难以触及人群提供循证支持的一种创新手段。跨理论模型（TTM）将行为改变视为一个通过不同阶段展开的动态过程，而非单一事件，能够提供与阶段匹配的、非评判性的数字干预，从而减少孕妇的抵触情绪并预防早期产后复吸。因此，本研究旨在评估基于TTM的网络戒烟干预在妊娠期实施后预防产后吸烟复吸的有效性。

二、研究设计与方法概述

本研究采用前瞻性、前测-后测随机对照设计，在土耳其东部某省中心地区的家庭健康中心（FHCs）开展。研究人群为288名有孕前吸烟史的孕妇，最终纳入70名女性（实验组34人，对照组36人）。研究人员采用计算机辅助简单随机抽样方法，以1:1比例将符合条件的98名孕妇分配至实验组和对照组，并通过抽签程序确定分组。事后功效分析（α = 0.05，β = 0.10）确认研究达到95%的统计功效。数据收集工具包括参与者介绍表、法格斯特龙尼古丁依赖测试（FTND）、变化阶段量表（SoC）、变化过程量表（PC）、自我效能量表（SE）和决策平衡量表（DB）。实验组通过网站接受基于TTM的干预，包括五个与变化阶段对应的动画视频（每个5–10分钟），由研究人员担任旁白，在妊娠期持续实施直至分娩；对照组仅接受标准产前护理。数据于2021年3月24日至2022年5月1日期间通过研究网站收集，产后四周进行后测评估。

三、研究结果

基线特征与组间均衡性：实验组与对照组在社会人口学和产科特征方面未发现统计学显著差异（p > 0.05），表明两组在基线时具有同质性。

量表评分变化：实验组FTND、PC、SE和DB量表的前测与后测平均分之间存在显著差异（p < 0.05）。干预后实验组PC和SE平均分升高，DB的Cons子量表平均分显著高于对照组。FTND平均分在干预后显著下降，对照组得分显著高于实验组，表明干预有效降低了尼古丁依赖程度。

产后复吸情况：对照组几乎所有女性在产后阶段均出现吸烟复吸，而实验组仅38%出现复吸（p < 0.05）。实验组产后每日香烟消费量也低于对照组。两组中第三产后周均为吸烟恢复最常见的时间点，但对照组24.2%的女性早在第二产后周即恢复吸烟，而实验组无一例。

变化阶段进展：基线时两组在变化阶段分布上无显著差异；后测时，对照组大多数女性处于“沉思期”（Contemplation），而实验组大多数女性已进展至“行动期”（Action）（p < 0.05），约三分之一的参与者达到行动期。

四、讨论与结论

讨论部分指出，实验组女性在干预后每日香烟消费量显著减少，与既往妊娠期戒烟研究结果一致。实验组女性产后吸烟恢复时间较对照组延迟，超过50%的实验组女性在第三产后周或之后才恢复吸烟，而对照组超过50%在第三产后周或之前即恢复。本研究的复吸率高于现有文献报告的水平，研究人员认为这可能归因于研究所在地区烟草产量高，增加了女性获取香烟的便利性。TTM框架下的变化阶段识别有助于针对特定人群的动机和改变准备程度实施行为干预。既往采用TTM的戒烟研究同样报告了干预组在向行动期和维持期进展方面的显著改善。数字平台在支持女性戒烟和促进态度与行为改变方面被证明有效，本研究结果与之一致。

研究结论指出，妊娠是促使女性戒烟的重要动机因素，本研究表明基于网络的戒烟干预有效预防了产后吸烟复吸。研究人员建议将基于TTM的网络戒烟干预整合到常规卫生保健实践中，以预防产后吸烟复吸。未来研究应开展多中心、更大样本量的研究以增强结果的普适性，在自我报告基础上纳入客观生化验证方法，并将产后随访期延长至6或12个月，以评估TTM网络干预的长期可持续效果。