绝经前盆底专科女性性功能障碍与抑郁症状负担的独立关联及多领域表型负担分析

《BMC Women's Health》：Female sexual dysfunction is independently associated with depressive symptom burden in premenopausal pelvic floor clinic patients: a cross-sectional analysis

　　

摘要

背景

女性性功能障碍（FSD）在就诊于盆底专科门诊的女性中较为常见，然而其作为独立因素与抑郁症状负担的关联尚未在一个多领域盆底队列中进行系统考察。

目的

旨在确定在接受结构化盆底评估的绝经前女性中，FSD是否与自评抑郁量表（SDS）评分独立相关，以及累积盆底表型负担（泌尿、疼痛和性功能障碍领域）是否与SDS评分呈整体正向序数模式相关。

方法

回顾性横断面研究，纳入2020年某盆底中心876例绝经前女性；多变量回归分析采用包含所有协变量的完整病例样本764例。FSD定义为FSFI总分≤26.55；评估领域包括POP-Q分期≥I期脱垂、泌尿系统压力性尿失禁（SUI）/膀胱过度活动症（OAB）、盆腔疼痛（慢性疼痛或VAS评分≥1）以及FSD。主要表型负担统计三个非脱垂领域（泌尿、盆腔疼痛、性功能障碍；范围0–3）；敏感性分析采用包含脱垂的四领域评分。采用HC3稳健线性回归在临床模型和扩展模型（含PFDI-20和I-QOL）中评估FSD。

结局指标

SDS评分（连续变量）；表型负担梯度；校正回归系数。

结果

530例女性（60.5%）存在FSD。有FSD组与无FSD组的平均SDS评分分别为33.04 ± 8.36与30.15 ± 7.96（P < 0.001）。随着三领域负担分层升高，平均SDS评分依次升高（0个领域：29.0，n = 164；1个：32.4，n = 353；2个：32.1，n = 267；3个：34.5，n = 92；Spearman r = 0.158，P < 0.001），其中1个领域组与2个领域组均值相近。在临床模型中（n = 764；R2 = 0.115），FSD的系数最大（β = 3.14；95% CI 1.97–4.31），泌尿表型和排便功能障碍的独立效应较小；哺乳呈反向关联（β = ?4.02；95% CI ?5.40至?2.64）。在扩展模型中（R2 = 0.164），FSD仍显著（β = 2.52；95% CI 1.36–3.67），而泌尿效应减弱；PFDI-20和I-QOL与SDS评分独立相关。

临床意义

在该横断面队列中，FSD与抑郁症状的校正关联在评估的各表型中最大。这些发现支持在盆底专科门诊中将性功能评估与简短情绪筛查相结合，尤其针对多领域负担较高的女性，同时需认识到仅能推断关联性而非因果性。

优势与局限性

优势包括：大样本绝经前队列、标准化多领域表型分类、由受试者自行填写的FSFI量表并由医生记录总分、以连续变量SDS为终点、采用HC3回归。局限性包括：横断面单中心数据、几乎所有患者POP分期均为I期及以上（限制了POP亚组对比）、以及纳入回归与排除参与者之间存在系统性差异。

结论

FSD是与抑郁症状负担最强的独立相关因素，且在校正全身症状困扰和尿失禁特异性生活质量后仍保持显著。三领域表型负担与SDS评分之间的整体正向序数关联支持表型感知的筛查策略以及整合心理社会护理路径。