改良鼻翼软骨板切除术治疗骡鼻腔麻痹：病例报告

《Veterinary Research Communications》：Modified technique for resection of the alar folds to nasal paralysis in a mule: Case report

　　

马科动物是强制性经鼻呼吸者。因此，阻塞或损害这一呼吸通路的疾病会因导致严重呼吸窘迫而危及动物福利，同时影响其运动潜能。鼻腔麻痹由面神经及其分支损伤引起，其特征为鼻翼软骨缺乏运动，导致鼻腔塌陷。该病在马中罕见，此前未见骡发病报道。本报告描述了一头9月龄骡，因笼头造成的面部外伤和压迫就诊。在抗炎治疗和临时固定缝线失败后，研究人员选择进行鼻翼软骨切除术。手术在全麻下进行，患者取胸卧位。对鼻翼软骨板尖端施加牵引，随后进行椭圆形皮肤切口。暴露后切除鼻翼软骨，并使用单纯连续缝合模式闭合皮肤。患者恢复满意，气道通畅得以维持。术后两个月，动物保持稳定，无鼻腔塌陷迹象。探究治疗方案和描述纠正鼻腔塌陷的手术替代方案至关重要，因为鼻腔麻痹虽不常见，但可导致严重呼吸困难、引发鼻腔塌陷，并损害动物福利和运动表现。

论文解读

研究背景与目的

马科动物（包括马、驴和骡）因其上呼吸道独特的解剖结构——尤其是延长的软腭、咽口、会厌、咽和喉之间的紧密关系——是强制性的经鼻呼吸者，无法在吸气时进行口腔呼吸。这一机制对于调节吸入空气的温度和湿度、防止异物进入至关重要，但也限制了它们在鼻腔阻力增高时（如剧烈运动）转换为口腔呼吸的能力。鼻翼皱襞是位于马鼻腔背侧和吻侧的黏膜皮肤结构，鼻翼软骨是其支撑结构。吸气时，鼻横肌收缩提升鼻翼软骨，关闭假鼻孔开口，引导气流进入真鼻孔。当面神经及其分支受损时，会导致鼻横肌功能丧失，引起鼻翼软骨不能外展，进而发生鼻腔塌陷（nasal collapse），表现为呼吸时的振动噪音或持续嗡鸣声，尤其在运动或应激时导致呼吸困难。

尽管马匹鼻腔塌陷已有报道，但骡作为马和驴的杂交后代，其解剖生理特点存在差异（如鼻泪管开口位置不同），且此前尚无骡发病的文献记载。本研究的目的是描述一例因笼头外伤导致面神经损伤、继发双侧鼻腔麻痹的骡，采用一种经自然孔道的改良鼻翼软骨板切除手术进行治疗的经验。

研究方法与技术

研究人员对一头9月龄、因笼头外伤约90天导致严重呼吸窘迫和呼吸噪音的混种骡进行了诊疗。诊断基于病史、临床症状（静止时面部痛觉减退、鼻翼软骨无外展、吸气时双侧鼻孔塌陷）以及临时固定缝线的诊断性治疗反应。在抗炎和物理治疗无效、固定缝线反复裂开后，选择了手术治疗。

关键技术方法包括：

1. 1.
   逆行鼻泪管插管：鉴于骡的鼻泪管开口于外侧鼻翼上三分之一处（与马不同），术前进行逆行导管插入术以避免术中意外切断。
2. 2.
   全身麻醉与胸卧位：选用异氟烷吸入麻醉，患者取胸卧位，以保持头部自然对称，便于双侧同时操作和精确识别解剖标志。
3. 3.
   改良经自然孔道鼻翼软骨切除术：通过自然鼻孔入路，使用Allis钳牵引鼻翼软骨板尖端，做椭圆形皮肤切口以扩大鼻孔开口，暴露后用弯Rochester钳夹住软骨在腹鼻甲处的附着点，切除软骨，然后用0号USP尼龙线行单纯连续缝合皮肤。该方法未使用双极电凝等特殊设备，仅采用常规止血。

研究结果

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  病例描述：一头9月龄混种公骡因笼头外伤导致面神经损伤，表现为双侧吸气性鼻孔塌陷和严重呼吸噪音。初期抗炎（美洛昔康）和外用药物联合临时鼻背固定缝线治疗后，缝线两天内裂开，症状复发。
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  手术过程：在全麻和胸卧位下，研究人员成功实施了双侧改良鼻翼软骨板切除术。术中出血可控，无需特殊电外科设备。
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  术后恢复：术后给予头孢噻呋（7天）、氟尼辛葡甲胺（3天）和破伤风抗毒素，每日用0.12%氯己定溶液清洁伤口。术后五天动物稳定出院。术后两个月电话随访显示，动物状态稳定，无鼻腔塌陷迹象，呼吸通畅。

讨论与结论

本研究首次报道了骡的鼻腔麻痹病例，并提出了一种有效的改良手术方案。讨论部分强调了几个关键点：

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  诊断依据：结合外伤史、临床体征及临时缝线能暂时缓解症状，确诊为面神经颊支损伤导致的鼻横肌麻痹。
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  手术入路优势：相比于传统的经外部鼻背切口或植入金属网/软骨假体等方法，经自然孔道入路避免了外部瘢痕、供体部位并发症或植入物排斥风险，创伤更小，美容效果更好。
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  技术改良的必要性：由于骡的鼻泪管解剖位置特殊，逆行插管是防止医源性损伤的关键。采用全麻和胸卧位确保了年轻、反应性强的动物的安全性和手术精度。使用常规器械完成切除表明，在没有高级电外科设备的临床环境中也可实施此手术。
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  局限性：本研究为单病例报告，随访时间仅两个月，且评估依赖临床表现而非客观内镜或气流动力学测量，结论的普适性有限。

研究结论：改良的鼻翼软骨板切除术足以防止鼻腔塌陷，且在短期至中期随访中未导致过度出血、呼吸困难或其他并发症。该技术为治疗马科动物鼻腔麻痹提供了一种安全、有效且易于推广的手术选择。