治疗前 MRI 和 18F-piflufolastat PET 强度指标在分级组 ≥ 3 前列腺癌中的有限增量预后价值

《Abdominal Radiology》：Limited incremental prognostic value of pretreatment MRI and 18F-piflufolastat PET intensity metrics in grade group?≥?3 prostate cancer

　　

摘要

背景

多参数磁共振成像 (mpMRI) 和前列腺特异性膜抗原 (PSMA) 正电子发射断层扫描越来越多地用于前列腺癌的术前分期，但它们在临床变量之外对无进展生存期 (PFS) 的增量预后价值仍不确定。

目的

评估 mpMRI 和 PSMA PET 特征是否能独立预测分级组 3 级或更高前列腺癌的 PFS，并在临床变量之外增加价值。

方法

这项单中心回顾性研究纳入了活检证实的分级组 3 级或更高前列腺腺癌患者，这些患者在 2022 年接受了 mpMRI 并在 90 天内进行了 ¹⁸F-piflufolastat PET/CT 检查，随访截至 2026 年 3 月。主要分析包括 101 名无远处器官转移的患者；127 名患者的完整队列作为次要分析。临床、MRI 和 PSMA PET 变量在嵌套 Cox 模型中进行评估，并通过 C 指数和似然比检验进行比较。

结果

在主要队列中，101 名患者中有 22 名 (22%) 进展（中位随访时间 3.2 年）。单变量分析显示，较低的最低和平均肿瘤 ADC 与进展相关 (P = 0.026 和 0.029)。在预设的简化多变量模型中，PI-RADS 5 与较差的 PFS 保持独立关联 (HR 5.69，95% CI 1.13 至 28.65；P = .035；Firth HR 4.44，P = .026)，而标准化 ADC 和基于强度的 PSMA PET 指标则没有。在临床变量中添加影像学检查既未改善模型拟合度 (似然比 P = .457)，也未改善区分度 (乐观校正 C 指数，仅临床为 0.77，临床加影像学为 0.73)。PRIMARY 5 与 1–4 比较与 PFS 无关 (HR 1.09，0.45 至 2.60；P = 0.852)。

结论

在分级组 3 级或更高前列腺癌中，常规定量 MRI 和 PSMA PET 强度指标并未独立预测 PFS 或在临床变量之外改善区分度。鉴于事件数量，这是未能检测到增量价值，而非其缺失的证据。PI-RADS 5 的关联估计不精确，且具有提出假设的性质。