临床局限期透明细胞肾细胞癌不良病理的术前识别：基于对比增强超声的模型构建与外部验证

《Abdominal Radiology》：Preoperative identification of adverse pathology in clinically localized clear cell renal cell carcinoma: development and external validation of a contrast-enhanced ultrasound-based model

　　

摘要

目的

开发并外部验证一种结合增强超声造影（CEUS）、临床和实验室特征的模型，用于识别临床局限性透明细胞肾细胞癌（ccRCC）中的不良病理特征。

方法

本回顾性研究纳入了370例接受手术治疗的cT1–T2 ccRCC患者。中心1的患者被随机分为训练集（n=210）和内部测试集（n=91）；中心2提供外部验证（n=69）。不良病理特征包括WHO/ISUP分级3–4级、肿瘤坏死、侵袭或淋巴结转移。两名盲法阅片者评估图像。所有41个术前候选指标均纳入最小绝对收缩和选择算子（LASSO）逻辑回归，采用分层十折交叉验证和1个标准差规则。内部验证使用了200次完整建模过程的自助法（Bootstrap）重抽样。

结果

138例患者存在不良病理特征。最终保留了7个预测因子，包括4个CEUS特征。受试者工作特征曲线下面积（AUC）在训练集、内部测试集和外部队列中分别为0.810（95% CI，0.752–0.868）、0.875（0.805–0.944）和0.799（0.688–0.910）；乐观校正后的训练AUC为0.747。外部预测存在压缩现象（校准斜率，2.380）。在训练集导出的阈值为0.3051时，外部队列中阳性结果的61.5%（24/39）患者存在不良病理特征，阴性结果的仅为6.7%（2/30），而总体不良病理特征发生率为37.7%。

结论

该模型表现出中等的外部区分能力，可通过识别低风险患者支持术前评估。需要前瞻性多中心研究来验证个体风险估计并评估临床影响。