《Discover Public Health》：A systematic review of the effectiveness of health education interventions on breast cancer literacy, screening uptake, and health beliefs in Africa
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摘要专业翻译
背景：乳腺癌仍是非洲女性中最常被诊断的癌症，并对癌症相关死亡率有显著贡献。晚期诊断和较差的生存结局与女性对乳腺癌危险因素、症状及筛查实践的认知有限，以及更广泛的卫生系统障碍有关。为改善乳腺癌健康素养、筛查参与和健康信念，已实施了多种教育性和社区性
摘要专业翻译
背景：乳腺癌仍是非洲女性中最常被诊断的癌症，并对癌症相关死亡率有显著贡献。晚期诊断和较差的生存结局与女性对乳腺癌危险因素、症状及筛查实践的认知有限，以及更广泛的卫生系统障碍有关。为改善乳腺癌健康素养、筛查参与和健康信念，已实施了多种教育性和社区性干预措施；然而，关于其有效性的证据仍然零散。本研究系统评价了旨在改善非洲国家女性乳腺癌健康素养、筛查参与和健康信念的干预措施的证据。
方法：遵循PRISMA指南，研究人员系统检索了电子数据库（CINAHL、PubMed、PsycInfo和Scopus）以获取符合条件的研究。纳入标准为在非洲国家开展、以女性为参与者、采用实验性或准实验性设计，并测量与乳腺癌知识、筛查参与或健康信念相关结局的同行评审出版物。研究人员进行了数据提取和主题综合。
结果：共有22项研究符合纳入标准。干预措施包括社区教育、机构性认知提升活动、多媒体方法及整合性筛查服务。大多数干预措施显著改善了乳腺癌健康素养。筛查参与有所提高，尤其是在教育与即时获得筛查服务相结合的情况下。健康信念，特别是感知易感性和感知益处，在接触健康教育干预后也有所改善。
结论：健康教育干预措施能够提升非洲女性的乳腺癌知识，并对其筛查行为和健康信念产生积极影响。需要进一步开展高质量研究，包括长期随访和成本效益分析，以加强证据基础并为该次区域的乳腺癌控制政策提供指导。
注册信息：https://doi.org/10.17605/OSF.IO/XWKU9
论文主体内容专业总结
1 引言
乳腺癌是非洲女性中最常见的癌症，也是癌症相关死亡的主要原因。2022年全球癌症观察站（GLOBOCAN）报告显示，乳腺癌占女性所有癌症的29.2%，占两性所有癌症的16.8%。非洲南部地区乳腺癌患病率最高，达每10万名女性132.9例。既往研究将非洲乳腺癌高死亡率归因于诊断和检测的延迟，而延迟诊断又受到乳腺癌认知/素养不足、早期检测项目有限及筛查参与率低的影响。为此，世界卫生组织（WHO）发起了全球乳腺癌倡议（GBCI），旨在通过加强健康促进、早期检测、及时诊断和适当管理来降低全球乳腺癌死亡率。尽管筛查对乳腺癌早期发现和诊断具有重要意义，但许多非洲国家的筛查参与率仍然较低。研究显示，非洲25至49岁女性中仅有19.2%曾接受过健康专业人员的乳房检查，且各国筛查率差异显著，博茨瓦纳低至6%，加纳（22.5%）和布基纳法索（31.1%）相对较高。影响筛查参与的因素包括距医疗机构距离远、经济限制、卫生专业人员态度不佳、害羞及对男性专业人员实施筛查的尴尬感，以及较低的感知易感性、感知益处和感知严重性。有证据表明，乳腺癌素养较高的女性接受专业乳房检查的可能性高出18倍。鉴于乳腺癌素养和筛查参与在早期检测和诊断中的关键作用，非洲各地已部署了大量健康教育项目。然而，尽管有这些积极发现，非洲的证据基础仍然有限且零散，干预设计、实施机制和文化适应性的差异使得难以得出可推广的结论。
2 方法
2.1 研究设计：本研究为系统评价，方案已前瞻性注册于开放科学框架（OSF），并按照PRISMA 2020指南编制。方案最初聚焦撒哈拉以南非洲，最终扩展至北非。
2.2 纳入标准：纳入以非洲国家15岁及以上女性为研究人群的研究，仅限随机对照试验（RCT）和准实验研究（即干预前后研究）。对干预类型不作限制，前提是干预旨在改善知识、认知、筛查参与或三者兼有。纳入的研究无论是否有对照组，结局指标包括乳腺癌危险因素知识、乳腺癌提示性体征和症状、筛查方式认知及筛查参与。筛查参与定义为干预后接受任何形式乳腺癌筛查（临床乳房检查[CBE]、乳腺X线摄影或乳房自检[BSE]）的女性比例。
2.3 排除标准：排除涉及生活质量、生存状况、乳腺癌生活经历和乳腺癌转诊等结局变量的研究，以及定性研究、评论、范围综述、立场文件、病例报告、会议摘要和非英文研究。无全文版本的研究不予纳入。已确诊乳腺癌的女性被排除，以确定干预对乳腺癌素养和筛查参与的真实影响。
2.4 检索策略：系统检索了CINAHL、PubMed、PsycInfo和Scopus数据库，结合受控词汇和关键词，使用布尔运算符（AND、OR）优化检索，并采用引文追踪以识别额外潜在符合条件的研究。
2.5 研究筛选：检索结果导入Zotero进行标题和摘要筛选，去除重复后上传至Rayyan系统进行全文筛选。由独立评审人员进行评估，分歧通过全体讨论达成共识，筛选过程以PRISMA流程图记录。
2.6 数据提取：使用标准化表格提取22篇文章的信息，包括作者和发表年份、国家和研究环境、研究设计、样本量和参与者特征、干预类型、结局指标及关于素养、筛查参与和健康信念的主要发现。
2.7 质量评估：采用乔安娜布里格斯研究所（JBI）标准化关键评估工具评估方法学质量。RCT使用针对群组随机试验的RoB 2工具，准实验研究使用9条目JBI清单，由两名研究人员独立评审，分歧通过共识讨论解决。
2.8 数据综合：因纳入研究在干预特征、结局定义、测量工具、研究设计、筛查方式和随访时长方面存在显著异质性，未进行Meta分析，而采用叙述性综合方法，将发现按五个主题组织。
3 结果
3.1 纳入研究的特征：共22项研究符合纳入标准。大多数在尼日利亚开展（11项），其次为埃塞俄比亚（4项）和埃及（3项），冈比亚、加纳、肯尼亚和马拉维各1项。多数（19项）采用准实验设计，3项为随机对照试验。参与者涵盖中学青少年、大学生和成年女性，样本量介于50至1327人之间。11项为社区研究，10项为学校研究，1项为人群研究。
3.2 偏倚风险评估：RCT研究存在潜在招募偏倚，因参与者在群组分配后招募，且缺乏客观验证（如乳腺X线摄影的医疗记录），可能存在社会期望偏倚。准实验研究在JBI清单上得分较高。多数研究依赖参与者自我报告的乳房自检实践或筛查行为，而非通过医疗记录或提供者文件进行客观验证，因此筛查参与的改善可能因回忆偏倚和社会期望偏倚而被高估。
3.3 干预类型：干预措施从传统讲授式方法到创新多媒体和社区外展模式不等。许多研究使用印刷教育材料（如小册子、插图讲义、宣传册和结构化手册），常配合由医生、护士或受过培训的教育者进行的PowerPoint讲座。多媒体和现代教学工具（如教学视频、播客、视频戏剧和在线模块）被用于吸引青少年或农村女性等特定人群。部分研究纳入互动体验式学习，如乳房自检技术实操演示、硅胶乳房模型或模拟器结节检测、角色扮演和问答环节。实施策略包括社区卫生工作者的逐户外展、将健康活动纳入中学正式课程以及同伴教育模式。仅7项研究纳入理论框架，其中5项基于健康信念模型（HBM），其他使用乳腺癌认知模块（BCAM）和社会认知理论。理论驱动的干预通常表现出更强、更一致的改善效果。西非研究多评估针对青少年和年轻成人的学校教育和同伴主导干预，东非研究主要关注成年女性的社区干预，北非研究主要评估机构和社区教育项目。
3.4 干预对乳腺癌素养的影响：各类干预一致显示出对乳腺癌素养的积极影响。研究报道干预后参与者对乳腺癌危险因素、症状和早期检测重要性的知识显著增加。例如，一项研究显示乳房自检知识从37.7%提升至57.4%；另一项研究显示加纳学生整体知识充足率从17.2%提升至59.4%，筛查知识从9.8%提升至22.2%。埃塞俄比亚的证据显示健康教育干预解释了干预后乳腺癌素养77.8%的变异。传统讲座和印刷材料有效，但现代多媒体工具往往表现更优，如播客方法对青少年显著优于传统讲座方法。
3.5 干预对乳腺癌筛查参与的影响：所有干预模式均有效改善乳腺癌筛查参与，但成功取决于针对特定情境和人群的差异化实施策略。逐户外展和社区教育是最有力的快速行为改变模式之一，农村地区护士主导的家访使临床乳房检查参与率显著提高21倍。学校教学干预有效建立青少年早期筛查习惯，许多项目使报告的乳房自检率翻倍。多媒体和数字工具（如视频戏剧和播客）对偏好技术的年轻人群更有效，显著提高其早期检测实践意愿。专业人员和女性外行人员培训模式证明可扩大资源有限地区的临床能力，外行人员经培训后实施临床乳房检查与医生的符合率达88%。将教育课程与即时筛查机会或数字平台持续强化相结合的整合性多组分项目，有效提供了驱动首次筛查参与所需的自我效能和行动提示。
3.6 对健康信念和态度的影响：4项纳入研究报告了干预对乳腺癌健康信念和筛查态度的影响。基于健康信念模型的干预有效改善了参与者的感知易感性、感知益处和自我效能等健康信念维度，这些信念的改善与筛查行为的积极变化相关联。
