直接球囊扩张血管成形术治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄相关急性缺血性卒中：技术可行性及安全性的单臂回顾性研究

《Frontiers in Neurology》：Direct balloon dilatation angioplasty for intracranial atherosclerotic stenosis-related acute ischemic stroke: a single-arm retrospective study of technical feasibility and safety

　　

背景：直接球囊扩张血管成形术（direct balloon dilatation angioplasty, DBDA）是治疗无急性缺血表现的颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis, IAS）的既定方法；但其在IAS相关急性缺血性卒中（ICAS-LVO）中的作用仍未明确。本研究为单臂回顾性研究，旨在评估DBDA在特定ICAS-LVO患者队列中的技术可行性、安全性及90天功能结局。

方法：回顾性分析2018年10月至2020年12月在湖州中心医院接受DBDA作为主要再通策略的28例连续ICAS-LVO患者的数据。安全性终点包括术中动脉夹层、斑块回缩、远端栓塞、补救性支架植入需求、症状性颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage, sICH）及90天死亡率。技术成功定义为术后改良脑梗死溶栓分级（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction, mTICI）2b–3级。采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评估90天功能结局。

结果：在28例患者（入院NIHSS均值16.5±5.6）中，23例（82.1%）在介入前接受了静脉溶栓。1例发生术中动脉夹层，另1例发生伴血流失败的斑块回缩，两例均需补救性支架植入。sICH见于1例（3.6%）；未观察到远端栓塞或90天死亡。26例（92.9%；95% CI 77.4–98.0%）实现成功再灌注（mTICI 2b–3），其中mTICI 2b 9例（32.1%；95% CI 17.2–51.6%），mTICI 3 17例（60.7%；95% CI 42.2–76.8%）。穿刺至血管再通时间中位数为65分钟（IQR 55–78）。出院时NIHSS中位数为4（IQR 2–8）。90天时18例（64.3%；95% CI 45.8–79.8%）达到功能独立（mRS 0–2）。

结论：在这一经严格选择的ICAS-LVO患者队列中，DBDA与较高的成功再通率和良好的90天功能结局相关。然而，鉴于单臂回顾性设计、缺乏对照组以及较高的静脉溶栓使用率，这些发现仅能产生假说，不能将观察到的结局单独归因于DBDA，需在多中心随机试验中验证。

论文解读：直接球囊扩张血管成形术治疗ICAS-LVO的单臂回顾性研究

卒中已成为中国居民的首要致死原因，急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）的发病率持续上升。颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis, IAS）是AIS的重要原因，由其导致的大血管闭塞（intracranial atherosclerotic stenosis-related large vessel occlusion, ICAS-LVO）常因严重狭窄继发血栓形成和远端低灌注而预后不良。目前指南推荐在发病4.5小时内静脉溶栓（intravenous thrombolysis, IVT），但时间窗限制使多数患者无法接受，且大血管闭塞的再通率仅13%–18%。机械取栓虽已改变AIS治疗格局，但在ICAS-LVO中因再闭塞和残余狭窄导致的失败率可高达77%。急性支架置入虽能处理狭窄，但存在手术时间延长、需双联抗血小板及出血和支架内血栓风险，因而多作为补救措施。因此，临床亟需一种快速、安全、直接针对狭窄病变的血管内治疗方法。直接球囊扩张血管成形术（direct balloon dilatation angioplasty, DBDA）在非急性IAS中已被证实有效，具有技术简单、手术时间短、无需强制双联抗血小板等优点，但在ICAS-LVO急性期的作用尚不明确。基于此，研究人员开展了一项单臂回顾性研究，纳入接受DBDA作为主要再通策略的ICAS-LVO患者，评估其技术可行性、安全性和90天功能结局。

该研究为单中心、单臂、回顾性观察研究，样本来自湖州中心医院卒中中心，连续纳入2018年10月至2020年12月28例ICAS-LVO