综述：美洲地区健康公平"驱动因素"的概念辨析、方法论策略与研究空白：一项范围综述

《International Journal for Equity in Health》：Drivers of health equity in the Americas: a scoping review

　　

摘要

背景

在文献中，"驱动因素"（driver）一词的使用往往不一致，指代从结构性决定因素到个体风险因素等不同分析层面，且经常缺乏清晰的区分。这种精确度的缺失挑战了理论的一致性及其在健康公平方面的操作化。本范围综述旨在协调美洲地区"驱动因素"的概念含义、其与健康的社会决定因素（SDoH）的关系、方法论策略以及研究空白。

方法

遵循PRISMA-ScR指南，分析了286篇文献（2008–2026年）。本综述采用JBI PCC框架，回答关于"驱动因素"在全球和区域应用方面的四个研究问题。普通人群的分析跨越PROGRESS-Plus各轴进行，这些轴被视为构建社会位置的平等关系维度。数据综合将描述性映射与驱动因素及其与SDoH相互作用的概念分析相结合。

结果

研究结果揭示了一个向"健康公平的社会驱动因素"（SDEH）作为权力操作引擎的概念演变。虽然36.4%的文献将"驱动因素"和"决定因素"互换使用，但38.5%将驱动因素视为推动SDoH运作的独立力量。在方法上，33.3%为原始定量研究；46项研究利用多变量模型来隔离结构性效应。在美洲，结构性种族主义（80.0%）和社会经济地位（79.3%）是主要引擎。PROGRESS-Plus分析确定了新兴轴，如数字和商业维度，这些维度介导了地理不平等。严重的"研究不平等"仍然存在，79.3%的区域证据集中在美国，对拉丁美洲和加勒比地区特有的结构性驱动因素存在大量知识空白。

结论

虽然"驱动因素"一词与既有的SDoH模型存在张力，但采用"驱动因素层级"（上游-中游-下游）可以为识别精确的权力杠杆（如法律改革和社会保障）提供一个务实的框架。应谨慎使用该术语，确保其与强大的理论框架相结合，以作为结构性干预的操作催化剂。

注册

该方案已在开放科学框架平台上注册，ID为48azj。