《Psychology of Sport and Exercise》：A cluster-randomised controlled trial of Ahead of the Game: Mental health literacy and resilience in organised youth sport
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专业摘要翻译
背景： 全球约七分之一的10-19岁青少年正经历心理健康问题，而青少年及年轻男性尤为受影响，且多数病例未被识别和未获治疗。有组织的体育运动已被证明是开展心理健康预防与促进的有效载体。“领先一步”（Ahead of the Game）是一项以体育运
专业摘要翻译
背景： 全球约七分之一的10-19岁青少年正经历心理健康问题，而青少年及年轻男性尤为受影响，且多数病例未被识别和未获治疗。有组织的体育运动已被证明是开展心理健康预防与促进的有效载体。“领先一步”（Ahead of the Game）是一项以体育运动为背景、针对青少年男性的循证心理健康素养与心理韧性促进项目，此前在配对对照试验中已显示出有效性。然而，与低成本的替代性干预（如社会营销活动）相比，该项目的有效性仍不明确。
目的： 本研究旨在通过一项整群随机对照试验（cluster-randomised controlled trial），评估“领先一步”项目相较于低成本的社会营销心理健康干预（主动对照组）在澳大利亚青少年男性体育参与者中的有效性。
方法： 研究采用整群随机对照试验设计，以体育俱乐部为整群单位，按1:1比例进行区组随机化分配至干预组或主动对照组。干预组接受完整的“领先一步”项目（包括面向青少年、家长和教练的工作坊及线上模块），主动对照组仅接受宣传横幅、海报及宣传物品等社会营销材料。主要结局指标为正式求助意向（formal help-seeking intentions）和心理韧性（resilience）；次要结局指标包括抑郁素养（depression literacy）、焦虑素养（anxiety literacy）、提供帮助意向、提供帮助信心、污名化（stigma）相关测量、心理健康概念化、社会认同（social identity）、生活质量（quality of life）及心理困扰（psychological distress）。数据分析采用意向性治疗（intention-to-treat）原则，使用混合效应模型重复测量分析（MMRM）。
结果： 共有32个体育俱乐部（704名青少年男性参与者）被纳入分析。与主动对照组相比，干预组在正式求助意向（标准化均数差[SMD]效应量小至中等，p = 0.001）和心理韧性（p = 0.005）方面均表现出显著更大的改善。在次要结局中，干预组在提供帮助信心（p < 0.001）和精神疾病刻板印象（p = 0.005）方面也表现出显著改善。然而，抑郁素养、焦虑素养、非正式求助意向、社会距离、自我污名、心理健康概念化、社会认同、生活质量及心理困扰等方面组间差异均未达到统计学显著水平。所有显著效应在多重检验校正后仍然成立。
结论： “领先一步”项目在提升青少年男性体育参与者的正式求助意向、心理韧性、提供帮助信心及减少精神疾病刻板印象方面，效果优于低成本的社会营销主动对照干预。尽管项目参与率较低，研究结果仍为该项目在社区体育环境中的有效性提供了进一步证据。研究同时强调了在社区体育这一复杂环境中，干预效果需与实施可行性、资源需求及可持续性统筹考虑。
论文解读
一、研究背景与问题提出
全球范围内，世界卫生组织估计约七分之一的10-19岁青少年正在经历某种心理健康问题。在澳大利亚，过去12个月内有七分之一的4-17岁儿童和青少年经历过心理健康问题。抑郁和焦虑等心理健康问题是该群体疾病和残疾的主要原因之一。青少年和年轻男性尤其受到影响，16-24岁男性中有32%在过去12个月内经历过心理健康问题，较2007年的23%有所上升。然而令人担忧的是，大多数此类病例往往未被识别和未获治疗，并常延续至成年期，男性自杀率随年龄增长而上升。澳大利亚研究表明，相当比例的青少年和年轻男性在经历心理健康问题时未寻求专业心理健康支持，即便寻求帮助，许多人在开始照护后也往往过早退出。
有组织的体育运动，如足球，已被证明是心理健康预防和促进的有效载体。在澳大利亚，有组织运动的参与率相对较高，约80%的5-14岁年轻男性每年参与有组织运动，15岁以上男性中也有50%每周至少参与一次。利用体育环境让青少年男性和男性参与心理健康倡议已被证明是成功的。“领先一步”项目正是这样一项计划，此前研究已表明其在体育环境中能有效提升青少年男性的心理健康素养和心理韧性。
心理健康素养可以成为预防心理健康问题发展和恶化以及自杀相关结局的保护因素。心理健康素养涵盖对心理健康问题预防策略的知识、识别心理健康问题症状的能力，以及具备支持自己或他人经历心理健康问题的知识和技能。近年来，心理健康素养的概念已扩展至包括理解如何支持积极心理健康和减少围绕心理健康问题的污名化。通常，男孩和男性报告的心理健康素养水平低于女孩和女性，这与较低水平的求助行为相关，从而导致较差的心理健康结局。
心理韧性可定义为保护个体免受压力源潜在负面影响的心理过程和行为。拥有更广泛和更高质量的心理社会技能来管理和“反弹”来自压力生活事件的能力，已被发现是预防心理健康问题和其他精神病理问题的保护因素。心理健康素养和心理韧性的结合被认为可能对优化积极心理健康结局至关重要。
尽管“领先一步”项目在与多种无干预对照组（包括等候名单/无治疗和常规实践条件）的比较中已显示出有效性证据，但相较于替代性、资源密集度较低的干预措施（如营销活动），该项目的有效性仍存在疑问。例如，心理健康社会营销活动已被证明有效，且成本远低于面对面干预。因此，本研究采用整群随机对照试验，将“领先一步”项目与低成本的社会营销替代方案进行比较，以更严格地检验项目有效性。
二、研究设计与方法概述
本研究采用整群随机对照试验设计，以体育俱乐部为整群单位。研究于2021年11月至2023年10月在澳大利亚新南威尔士州的区域和大都市地区开展。共有191个体育俱乐部和区域体育学院被邀请参与，44个俱乐部完成正式支持函并接受随机化，最终32个俱乐部（704名青少年男性参与者）纳入分析。干预组14个俱乐部（349名参与者），主动对照组18个俱乐部（355名参与者）。
研究采用区组随机化方法，按1:1比例分配至干预组或主动对照组，随机化按运动类型分层。分配隐藏通过使用由不参与招募的研究团队成员准备的按顺序编号、密封不透明信封实现。参与者的主要纳入标准为12-21岁的男性体育俱乐部成员。研究方案已在澳大利亚新西兰临床试验注册中心前瞻性注册（ACTRN12621001378819），并获得伍伦贡大学人类研究伦理委员会批准。
干预组接受完整的“领先一步”项目，包括面向青少年的两个工作坊：心理韧性工作坊（“你在运动中的成功之路”，Your Path to Success）和心理健康素养工作坊（“帮助伙伴”，Help Out a Mate），以及面向家长/照护者（“头号支持者”，Number 1 Supporter）和教练（“支持你”，Got Your Back）的工作坊。主动对照组仅接受宣传横幅、海报和宣传物品等社会营销材料。主要结局指标为求助意向（采用改编版一般求助问卷，分为正式和非正式两个子量表）和心理韧性（采用Connor-Davidson心理韧性量表）。次要结局指标包括抑郁素养、焦虑素养、提供帮助意向、社会距离、精神疾病刻板印象、寻求帮助自我污名、心理健康概念化、提供帮助信心、社会认同、心理困扰和生活质量。数据分析采用意向性治疗原则，使用混合效应模型重复测量分析，以团队嵌套于俱乐部作为随机截距。
三、研究结果
3.1 招募与体育俱乐部描述性统计： 在两个夏季（3-8月）和两个冬季（10-2月）运动季节中，191个体育俱乐部被联系并邀请参与，44个俱乐部完成正式支持函并接受随机化。大多数俱乐部为足球俱乐部（59.1%），其余包括橄榄球联盟、澳式足球、水球、板球、曲棍球俱乐部和区域体育学院。干预组中43.3%的参与者完成基线和随访测量，对照组中60.9%完成两项测量。
3.2 干预参与情况： 干预组完成基线的349名青少年中，138人（39.54%）参加了“你在运动中的成功之路”工作坊，其中78人（56.52%）单独访问了至少一个在线模块。144人（41.3%）参加了“帮助伙伴”工作坊。总体上，193人（55.3%）接受了至少一个工作坊。
3.3 主要结局： 与对照组相比，干预组在正式求助意向方面表现出显著更大的增长（差异变化0.50，95% CI：0.20至0.80，p = 0.001），效应量为小至中等。心理韧性在干预组中有所提升，而对照组略有下降，组间差异显著（差异变化1.60，95% CI：0.47至2.74，p = 0.005），效应量为小至中等。非正式求助意向在两组间无显著差异。
3.4 次要结局： 抑郁素养和焦虑素养在干预组中增幅大于对照组，但均未达到统计学显著水平。提供帮助意向在两组中相对稳定，无显著差异。社会距离在对照组中保持稳定，干预组中有所下降，但差异未达显著。精神疾病刻板印象在干预组中显著下降，组间差异显著（p = 0.005），效应量接近中等。寻求帮助自我污名在两组间稳定且可比。心理健康概念化和社会认同无显著组间差异。提供帮助信心在干预组中显著提升（p < 0.001），效应量接近中等。
3.5 多重检验校正： 采用Benjamini-Hochberg程序控制多重比较可能导致的I类错误率膨胀，所有显著效应在校正后仍然成立。
3.6 年龄效应： 年龄作为协变量对14个结局中的5个有显著影响，但仅在焦虑素养这一结局上改变了差异变化的显著性（从p = 0.060变为p = 0.043），该结果无法通过多重检验校正。未发现显著的年龄调节效应。
四、讨论与结论
研究结果显示，“领先一步”项目在提升正式求助意向和心理韧性方面优于低成本的社会营销主动对照干预，这与先前配对对照试验的结果一致。值得注意的是，尽管心理韧性工作坊的在线模块个人参与度较低，心理韧性仍有所提升，这可能表明项目的组合效应或面对面工作坊中引导完成的第一模块对此有贡献。研究未能复制先前试验中抑郁和焦虑素养的提升，这可能表明更广泛的心理社会构念较难通过单次工作坊改变。
研究面临的实施挑战包括较低的俱乐部签约率（18%）和参与者参与率（约39-41%），这反映了社区体育组织由志愿者运营、资源受限的现实。研究强调，干预设计需尽量减少对俱乐部的要求，尽可能与现有体育活动整合，并利用可信赖的人员和既有俱乐部关系来支持参与和投入。
研究结论指出，与低成本主动对照组相比，“领先一步”项目在正式求助意向、心理韧性、提供帮助信心和精神疾病刻板印象方面均表现出显著改善。该试验的结果与先前对照试验相似，为项目在社区体育环境中的有效性提供了进一步证据。然而，项目是否具有成本效益仍属未知，需要进一步研究以确认投资回报。
