老年人健康促进干预的机遇与挑战：市政卫生与社会照护专业人员的焦点小组研究

《Scandinavian Journal of Occupational Therapy》：Opportunities and Challenges for Health-Promoting Interventions for Older Adults: A Focus Group Study with Professionals in Municipal Health and Social Care

　　

摘要

背景
人口老龄化和向以人为本及整合照护（person-centered and integrated care）的持续转型，凸显了对老年人实施健康促进干预（health-promoting interventions）的需求，这要求市政卫生与社会照护（municipal health and social care）采取新的方法。

目的
本研究旨在探索和描述市政卫生与社会照护专业人员如何讨论其组织内与面向老年人的健康促进干预相关的机遇与挑战。

材料与方法
采用定性焦点小组（focus group）设计。来自七个市镇的二十二名参与者参加了五次焦点小组讨论，包括职业治疗师（occupational therapists，OT）、发展经理（development managers，DM）、区域经理（area managers，AM）、运营经理（operations managers，OM）和个案经理（case managers，CM）。数据采用焦点小组分析方法进行归纳分析。

结果
确定了一个总主题：为健康促进干预创造组织准备度（Creating organizational readiness for health-promoting interventions），包括三个子主题：需要组织内健康促进工作的支持性结构、需要共同的健康促进焦点和新合作、需要新的工作方法以促进健康促进。这些子主题相互关联，共同动态地塑造健康促进干预的组织准备度。

结论与意义
总体而言，结果表明市政卫生与社会照护中的组织准备度目前不足以使健康促进干预渗透到实践中，但具有被积极创造的内在潜力。因此，创造这种准备度需要整个组织的协调长期努力。对于职业治疗（occupational therapy），这些结果强调了在职业内部和跨组织层面持续对话的重要性，即如何利用其能力并将其从反应性方法转化为更具主动性和健康促进性的日常实践方法。

论文解读：老年人健康促进干预的组织准备度——基于市政卫生与社会照护专业人员的焦点小组研究

人口老龄化对全球医疗卫生系统构成严峻挑战，欧洲委员会强调发展可持续健康促进解决方案，以支持老年人积极健康老龄化。瑞典医疗照护系统正经历向以人为本及整合照护（person-centered and integrated care）的转型，该转型强调预防性、健康促进性方法。市政卫生与社会照护（municipal health and social care）是提供老年人非急性照护的重要主体，其中65岁及以上个体占服务对象的很大比例（2023年达83%）。由于老年人健康促进干预的有效实施依赖于组织层面的支持，而既往研究显示瑞典各市政在组织条件和实施准备度方面存在差异，且针对专业人员视角的探索有限，因此开展本研究。研究旨在探索和描述市政卫生与社会照护专业人员如何讨论其组织内与面向老年人的健康促进干预（health-promoting interventions）相关的机遇与挑战。

研究人员采用定性焦点小组（focus group）设计，通过目的性抽样从瑞典北部一个地区7个市镇招募了22名参与者，包括职业治疗师（occupational therapists，OT）、发展经理（development managers，DM）、区域经理（area managers，AM）、运营经理（operations managers，OM）和个案工作者（caseworkers，CW）。参与者按相似职业角色组成5个焦点小组，其中3个以数字化方式进行，2个以面对面方式进行。数据采用Dahlin-Ivanoff和Holmgren提出的焦点小组分析方法进行归纳分析。研究结果形成了一个总主题及三个子主题，表明市政卫生与社会照护的组织准备度（organizational readiness）目前不足以使健康促进干预广泛融入实践，但具有主动创造的内在潜力，需要跨组织的协调长期努力。此结果对职业治疗实践具有启示意义。

关键技术方法方面，研究采用定性焦点小组设计，通过目的抽样选取来自7个市镇的22名多角色专业人员，组成5个焦点小组（3个数字化，2个物理面对面）。使用名为“Health Web”的网络团体职业治疗干预案例作为讨论刺激，提前发送给参与者以促进对话。数据收集包括录音转录和现场笔记，分析采用Dahlin-Ivanoff和Holmgren的焦点小组分析步骤，通过持续比较和迭代解释归纳出主题。样本来源为瑞典北部某地区7个市镇的市政卫生与社会照护专业人员。

研究结果部分报告了一个总主题：创造组织准备度（Creating organizational readiness for health-promoting interventions）。该主题综合了所有焦点小组的讨论，表明参与者认为当前对老年人健康促进干预的准备度不足，但在向以人为本和整合照护转型的背景下至关重要，且存在可主动创造的空间。总主题由三个相互关联的子主题组成。

第一个子主题：需要组织内健康促进工作的支持性结构（Supportive structures for health-promoting work within the organization are needed）。焦点小组讨论揭示了当前法律协议、框架和优先顺序未将健康促进纳入常规实践，导致健康促进干预被视为可在时间和资源允许时才承担的额外工作。参与者认为需要修订相关协议、明确资源分配，并需要政治层面的明确指令和长期可持续性，而非短期项目。

第二个子主题：需要共同的健康促进焦点和新合作（A shared health-promotive focus and new collaborations are required）。讨论表明，日常实践以反应性和补偿性干预为主，职业治疗师主要被咨询急性、孤立的补偿性问题。参与者认为需要将焦点从反应性转向健康促进性，并需要在市政卫生与社会照护之间、以及与社区协会和数字平台等方面建立新的合作。通过早期接触老年人，可更好地映射健康决定因素，从而提供更及时和针对性的干预。

第三个子主题：需要新的工作方法以促进健康促进（New working methods are necessary to facilitate health promotion）。参与者讨论了案例中呈现的团体形式和数字化方法，认为这些方法能直接或间接促进健康促进干预的实施。团体活动被认为具有内在的健康促进益处，如增强凝聚力、社会支持和意义感。然而，当前数字解决方案主要用于专业人员之间的沟通，而非与老年人互动。此外，老年人的数字能力差异和技术支持需求被认为是重要挑战。

讨论部分指出，本研究结果与实施研究综合框架（Consolidated Framework for Implementation Research，CFIR）中的多个领域相呼应，但进一步表明组织准备度不是静态的个体心理状态，而是由结构性条件、共享观念和合作实践在日常工作流程中动态塑造。与既往研究一致，缺乏结构性支持、角色不清和碎片化的合作会阻碍健康促进干预的可持续实施。领导力在促进