《Musculoskeletal Science and Practice》：Predictors of persistent neuropathic pain after Carpal tunnel decompression: Prevalence, Psychological and Physical Risk Factors, and Neurophysiological Correlates
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•腕管松解术后23%的患者出现持续性神经病理性疼痛•心理痛苦预测术后疼痛结局不佳•神经生理学恢复并不保证症状完全缓解•炎症和抑郁独立预测疼痛持续引言腕管综合征（CTS）是全球最常见的神经卡压性疾病，影响14.4%的一般人群，并对其职业和社会经济状况产生重大影响（Gebrye等
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腕管松解术后23%的患者出现持续性神经病理性疼痛
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心理痛苦预测术后疼痛结局不佳
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神经生理学恢复并不保证症状完全缓解
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炎症和抑郁独立预测疼痛持续
引言
腕管综合征（CTS）是全球最常见的神经卡压性疾病，影响14.4%的一般人群，并对其职业和社会经济状况产生重大影响（Gebrye等，2024）。正中神经在腕管内受压会产生特征性的夜间感觉异常、麻木和疼痛，在严重情况下进展为大鱼际肌萎缩和功能障碍（Milczarek等，2025）。开放腕管松解术（OCTR）仍是常见的治疗方法，73.1%的患者报告症状有所改善（Krieger等，2024；Phalen，1966）。
然而，10.4%的患者在术后出现症状持续或满意度不高。此外，尽管减压手术技术上成功，12.4%的患者在OCTR后仍有症状复发（Li等，2020）。这种持续的满意度低下是一个重要的临床挑战，对患者生活质量、医疗费用和医疗法律问题具有重要意义（Mostafapour等，2024；Patel等，2025）。了解手术不满意预测因素对于患者筛选、期望管理和辅助干预措施的开发至关重要（Dawod等，2025）。
传统的结局预测一直关注客观参数——电生理严重程度、症状持续时间、大鱼际肌萎缩和神经传导异常（Alimohammadi等，2020；Inui等，2025）。然而，新兴证据表明，主观满意度受复杂的生物心理社会因素影响，这些因素超越了单纯的解剖病理学范畴，包括患者特征和患者心理、工伤赔偿、患者人口学特征、某些临床特征，以及患者对腕管手术后满意度的偏好和期望（Shifflett等，2012）。
在CTS中，术前心理痛苦可能比客观神经卡压严重程度更能预测结局（Nú?ez-Cortés等，2021；Nunez等，2010；Ryan等，2022）。例如，压力不是一种良性的情绪状态，而是一种具有强大生物学活性的围手术期生理调节因素。正如文中所指出的，压力驱动的HPA轴激活、皮质醇升高以及促炎细胞因子（特别是IL-6）释放增加，形成了一个级联反应，损害免疫功能、疼痛处理和代谢稳态（Syed等，2026）。此外，涉及中枢敏化的神经病理性疼痛可能在周围减压后持续存在，导致满意度下降（Feng等，2023）。近期的神经影像学研究显示慢性CTS患者存在中枢神经系统重组，表明适应性不良的可塑性可能限制手术获益（Sobeeh等，2024）。
尽管有了这些见解，但全面研究满意度低下多因素决定因素的文献仍然有限，特别是在非西方人群中。很少有研究同时采用经验证的心理学工具与详细的神经生理学评估来描绘高风险患者的完整表型。此外，心理因素、炎症标志物与神经生理学恢复之间的关系仍知之甚少。
本研究旨在确定OCTR术后满意度低下的患病率和决定因素，重点关注术前心理特征、神经生理学评估以及客观指标与患者报告结局之间的相关性。我们假设，术后满意度低下（以持续性神经病理性疼痛定义）不仅由术前神经生理功能障碍的严重程度预测，还由术前心理痛苦（特别是抑郁和焦虑）和全身炎症负荷预测，且这些预测独立于减压手术的技术成功程度。
章节摘要
研究设计与背景
本研究设计为一项前瞻性观察队列研究，在埃及艾斯尤特阿兹哈尔大学医院神经科和骨科进行。符合条件的患者连续入组，并在两个时间点接受标准化的临床和神经生理评估：手术前即刻（术前基线）和术后三个月。
结果
共100例经电生理确诊的CTS患者接受了OCTR并完成三个月随访。术后评估时，77例患者（77%）被归类为满意组（A组；术后DN4 < 4），23例患者（23%）被归类为不满意组（B组；术后DN4 ≥ 4）。
如表1所述，B组患者年龄显著大于A组患者（平均年龄49.00 ± 13.44岁 vs. 40.51 ± 13.04岁；P = 0.008）。组间还存在显著差异
讨论
本前瞻性队列研究考察了100例经电生理确诊CTS患者接受开放腕管松解术（OCTR）后术后满意度的临床、神经生理和心理社会决定因素。根据残余神经病理性疼痛负荷（以Douleur Neuropathique-4（DN4）评分量化）将患者在三个月时分为满意组（A组；n = 77；77%）和不满意组（B组
结论
本前瞻性研究表明，CTS行OCTR后的术后满意度是一个多维结局，由神经生理严重程度、全身合并症负担和心理社会因素的复杂交互作用共同决定。三个月时，77%的患者达到了满意的神经病理性疼痛缓解。不满意患者年龄显著更大，糖尿病患病率更高，术前病程更长，术前病情更严重
CRediT作者贡献声明
gellan K. Ahmed：撰写——审阅与编辑，撰写——原始草稿，方法论，调查研究，正式分析，数据管理，概念设计。Kawashty R Mohamed：监督指导，方法论，调查研究。Maysara Bayoumy：撰写——原始草稿，方法论，调查研究。Samah Abd-Elmonem Hassan：撰写——审阅与编辑，撰写——原始草稿，方法论，正式分析。Abdelrahman.N. Abdelal：撰写——原始草稿，方法论。Mahmoud M Hassan：撰写——原始草稿，
数据可用性
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利益冲突声明
? 作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：无
Mahmoud M. Hassan|Gellan k. Ahmed|Maysara Bayoumy|Kawashty R. Mohamed|Abdelrahman.N. Abdelal|Samah Abd-Elmonem Hassan
