《Child and Adolescent Mental Health》：The effectiveness of low-intensity mental health interventions for children and young people in England: a presentation and analysis of synthesised outcomes
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背景：尽管新的低强度（Low-Intensity, LI）儿童与青少年（Children and Young People, CYP）心理健康（Mental Health, MH）从业人员队伍已在全国范围内迅速推广实施，其结局尚未得到大规模综合评估。
方法：
背景：尽管新的低强度（Low-Intensity, LI）儿童与青少年（Children and Young People, CYP）心理健康（Mental Health, MH）从业人员队伍已在全国范围内迅速推广实施，其结局尚未得到大规模综合评估。
方法：本文呈现了2017年7月至2025年5月期间收集的回顾性、非对照常规结局数据，这些数据来自英格兰多个地区的LI服务，由五所高等教育机构（Higher Education Institutions, HEIs）提供支持。数据来源于5至18岁、接受由培训中及新获资质从业人员所提供的LI干预的CYP。配对结局测量工具包括目标导向结局（Goal-Based Outcomes, GBOs；n=26,012）、修订版儿童焦虑抑郁量表（Revised Children's Anxiety and Depression Scale, RCADS；n=14,661）、儿童结局评定量表（Child Outcome Rating Scale, CORS；n=3,485）、结局评定量表（Outcome Rating Scale, ORS；n=8,320）以及简明父母自我效能感量表（Brief Parental Self-Efficacy Scale, BPSES；n=944）。
结果：各项结局指标均观察到显著改善，RCADS、CORS和ORS上的效应量为中等，GBOs和BPSES上的效应量为大。RCADS的可靠改善率为47%，GBOs为56%，可靠恶化率分别为6%和1%。尽管治疗剂量较低（2至8次），结局在量级上与已发表数据库和荟萃分析基准大致相当。
结论：由这一新型从业人员队伍提供的LI MH干预，与不同服务情境中有意义的症状改善和目标达成相关。这些发现表明，该从业人员队伍可能代表了一种可推广的、应对CYP MH服务中治疗差距（Treatment Gap）的方法。未来研究应纳入人口学数据并采用对照设计。
**一、研究背景与问题提出**
儿童与青少年心理健康问题在全球范围内日益受到关注。英格兰自2017年起，在国家政策推动下迅速建立了新型低强度心理干预从业人员队伍，主要包括儿童幸福感从业者（Children's Wellbeing Practitioners, CWPs，为轻中度焦虑、抑郁及行为问题提供简短认知行为治疗）和教育心理健康从业者（Education Mental Health Practitioners, EMHPs，在教育情境中提供类似干预并支持全校性心理健康工作）。这两类从业人员均接受为期一年的强化研究生水平培训，基于认知行为原则（Cognitive-Behavioural Principles）提供简短干预（通常为2至8次），由英格兰国家医疗服务体系（National Health Service England, NHSE）主导的儿童与青少年心理培训项目（Children and Young People's Psychological Trainings, CYP-PT，原称CYP-IAPT）组织实施。然而，尽管这一从业人员队伍在全国范围内快速铺开，其临床结局一直缺乏大规模综合评估。已有的相关证据多来自高强度治疗或小样本研究，无法直接回答LI从业人员实际服务效果如何这一关键问题。此外，由于CYP-PT服务跨越多部门（NHS、地方当局、第三部门等），缺乏统一的数据收集基础设施，进一步增加了大规模结局评估的难度。因此，开展本项研究具有重要的临床政策和实践意义。
**二、研究概述与重要意义**
研究人员对2017年7月至2025年5月期间、覆盖英格兰西南部、伦敦、东南部和东北部多个地区、由五所合作HEIs（伦敦大学学院与安娜·弗洛伊德中心、伦敦国王学院、雷丁大学、埃克塞特大学和诺森比亚大学）所支持的LI服务常规结局数据进行了回顾性分析。共纳入超过26,000例CYP的配对结局数据，评估了这一新型从业人员队伍在真实世界服务情境中所提供干预的效果。研究人员将观察到的结局与多个已发表数据库和荟萃分析基准进行了比较，包括Coping Cat焦虑干预荟萃分析、指导与非指导自助干预研究、CYP-IAPT高强度治疗结局、心理健康服务数据集（Mental Health Services Data Set, MHSDS）、常规专科治疗的荟萃分析以及NHS成人谈话疗法（NHS Talking Therapies）结局数据。研究发现，LI干预在症状改善和目标达成方面均显示出有意义的效应，效应量从中等到大不等，且可靠恶化率较低（1%至6%），提示该干预模式相对安全。该研究首次大规模证实了CWP和EMHP从业人员队伍的有效性，为其在阶梯式心理健康服务（Stepped Care）中的持续角色提供了实证支持，也为政策制定者和服务委托方提供了重要的决策依据。
**三、关键技术方法**
本研究采用回顾性观察设计，对来自五个英格兰地区、五所HEIs所支持LI服务的常规临床数据进行二次分析。数据来源为2017年7月至2025年5月间接受CWP或EMHP提供LI干预的5至18岁CYP及其家长/照护者的配对结局记录。主要结局指标包括：个性化目标导向结局（GBOs）、标准化症状量表RCADS（含总焦虑抑郁分量表TAD、总焦虑分量表TA、重性抑郁障碍分量表MDD）、CORS和ORS（测量困扰、人际与社会功能及总体幸福感）、BPSES（测量家长自我效能感），以及Current View问卷（测量个案复杂性和情境因素）。统计分析方法包括：采用线性混合效应模型（Linear Mixed-Effects Models）检验时间和地区的固定效应，以非结构化协方差矩阵处理重复测量数据内的个体间相关性；计算Cohen's d作为效应量指标；采用可靠改变指数（Reliable Change Index, RCI，以1.96为95%置信水平临界值）评估可靠改变与恶化；依据NHS成人谈话疗法标准，以RCADS临床阈值为界定义"康复"。
**四、研究结果**
**各结局指标随时间的变化及地区差异：** 线性混合效应模型显示，所有结局指标均存在显著的时间主效应。RCADS总分的效应量为中等（Cohen's d=0.64），GBOs的效应量为大（d=?1.57），CORS和ORS的效应量为中等（分别为?0.63和?0.62），BPSES的效应量为大（?0.84）。在26,012例有配对目标结局的个案中，4,916例（18.89%）完全实现了其首要目标（第二次评分为满分10分）。各地区之间存在显著的时间×地区交互作用，但干预后均值在地区间大致相似。伦敦地区由于样本量较大，基线均值严重程度略低、标准误较小。
**可靠改变与康复率：** 在RCADS总分上，47%的个案实现了可靠改善，6%出现可靠恶化；GBOs的可靠改善率为56%，可靠恶化率仅为1%。在14,661例配对RCADS样本中，36.97%（5,420例）基线时处于临床阈值以上，其中55%在治疗结束时降至阈值以下（即达到"康复"标准）。上述结果与MHSDS报告的40%至50%可靠改善率及CYP-IAPT高强度治疗数据（52%可靠改善）相当，而可靠恶化率（1%至6%）低于多项已有基准（如CYP-IAPT的9%至11%、Bear等人荟萃分析的6%）。
**复杂性因素分析（Current View）：** 伦敦地区自2022年起推荐使用Current View问卷评估个案复杂性，共获得431例数据。最常见的复杂性因素为家长健康问题（28%）、广泛性发育障碍如孤独症（20%）和学习障碍（12%）。平均每位CYP具有0.58个复杂性因素（标准差SD=0.94），63%无复杂性因素，33%为低复杂性（1至2个因素），4%为中等复杂性（3至4个因素），无高复杂性个案（5个及以上因素）。
**情境因素与教育、就业及培训困难（EET）：** Current View问卷评估的情境困难最常出现在学校领域，21%被评为中度或重度；家庭情境困难占9%，社区情境困难占5%。30%的个案存在出勤困难，29%存在学业成就困难，32%至少有一项EET相关困难。
**五、讨论**
研究人员指出，本研究应被理解为对一项新建立的国家级从业人员队伍模式的大规模观察性评估，而非对某一特定LI干预的检验。尽管存在非对照观察设计的固有局限（无法排除回归均值效应和自然恢复），该研究的结果在多个层面具有重要价值。首先，在仅2至8次简短干预、由培训中或新获资质从业人员提供的条件下，所观察到的效应量与多项已有研究（包括高强度治疗）具有可比性，提示该模式可能具有良好的成本效益和可推广性。其次，目标导向结局的大效应量（d=?1.57）和低恶化率（1%）尤其值得关注，因为个性化目标往往反映了家庭最关心的日常功能领域（如学校出勤和同伴关系），比单纯症状减少更具临床意义。第三，复杂性因素的初步分析提示，伴有孤独症、家长健康问题等额外挑战的CYP仍可能从LI干预中获益，这对扩展服务可及性和减少弱势群体获取支持的障碍具有启示意义。局限性方面，由于数据共享限制和信息系统不统一，研究缺乏人口学数据、具体会谈次数及干预方式的详细信息，无法进行全面的亚组分析和多水平建模，也难以评估数据完成的代表性和损耗偏倚。此外，COVID-19疫情期间服务模式的变化（如远程干预的快速转换）对结局的潜在影响亦无法在本研究中量化。
**六、研究结论**
对CYP LI从业人员队伍的结局进行评估一直面临挑战，原因在于其发展和交付速度较快且缺乏结局数据库基础设施，但来自英格兰不同地区的这些初步真实世界结局数据令人鼓舞。在非对照条件下，观察到中到大的效应量，显著改善与CYP MH和成人MH服务体系中其他部分的报告结果在量级上相当，包括那些拥有更富经验的工作人员和更密集资源培训的服务。个性化结局——在此情境下可能最具临床意义的指标——显示出大效应量、极低的恶化率和高水平的可靠改善。结果表明，CWP和EMHP角色在社区和教育情境中（甚至在培训期间）即可支持有意义的幸福感改善，这些角色既有助于治疗也有助于预防，有望缩小治疗差距。此外，有初步证据表明这些干预在存在常见复杂性因素时仍具有支持作用，提示该从业人员队伍可能在CYP阶梯式心理健康服务中发挥重要作用。然而，LI服务虽有意设置于学校和社区以接触多元化群体，但缺乏人口学数据目前尚无法评估其是否成功减少了获取服务的不平等。因此，在未来的评估中嵌入系统化的人口学监测至关重要。最后，尽管当前发现表明干预具有短期获益，但长期影响和可持续性问题仍有待解答：改善能否维持、能否减少对高强度或危机服务的需求尚不明确。鉴于卫生和教育领域面临的财政压力，成本效益和结局持久性的证据对于维持对LI从业人员队伍的投资将至关重要。尽管存在这些需要进一步研究的重要领域，当前发现提供了初步证据，表明CYP LI从业人员队伍能够为轻中度严重程度的常见心理健康问题提供有意义、可推广的支持。本文呈现的证据应使政策制定者和服务委托方确信，对这一从业人员队伍的持续投资是有依据的，同时也强调了持续进行结局监测、收集人口学数据和开展长期随访研究的必要性，以确立持续获益、公平可及和全系统成本效益。
