《Child: Care, Health and Development》：Validation of the Norwegian Version of the Tool to Measure Parenting Self-Efficacy (TOPSE) Questionnaire in Families With Children and Adolescents With Acquired Brain Injury
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**摘要**
**目的**：本研究旨在验证挪威版育儿自我效能量表（Tool to Measure Parenting Self-Efficacy, TOPSE）及其青少年版（Teen TOPSE）在儿童获得性脑损伤（paediatric acquired b
**摘要**
**目的**：本研究旨在验证挪威版育儿自我效能量表（Tool to Measure Parenting Self-Efficacy, TOPSE）及其青少年版（Teen TOPSE）在儿童获得性脑损伤（paediatric acquired brain injury, pABI）家庭中的心理测量学特性。
**方法**：研究对象为参加“情境中的儿童干预”（Child in Context Intervention, CICI）研究的获得性脑损伤（acquired brain injury, ABI）儿童（6–16岁）的家长，伤后时间≥1年。子女年龄小于10岁的家长完成TOPSE，子女年龄≥10岁的家长完成Teen TOPSE。采用Cronbach's alpha评估内部一致性；采用组内相关系数（intraclass correlation coefficients, ICCs）、t检验和变异系数评估重测信度；同时评估测量标准误（standard error of measurement, SEM）和最小可检测变化（minimal detectable change, MDC）。通过相关性分析，探讨量表与患者健康问卷-9（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）、家庭需求量表（FNQ-P）、健康与行为量表（HBI）、执行功能行为评定量表第二版（BRIEF-2）、儿童抽象思维评估（WISC-V）、儿童生活质量量表（PedsQL）及McMaster家庭评定量表总功能分量表（FAD-GF）之间的区分效度。
**结果**：总量表的内部一致性极佳，TOPSE和Teen TOPSE的Cronbach's alpha分别为0.94和0.96；多数分量表的内部一致性良好。TOPSE和Teen TOPSE的重测信度良好（ICC分别为0.90和0.89）。区分效度分析显示，两个版本TOPSE与其他量表之间最强的相关性为与家庭功能（FAD-GF）的中度相关。为提高统计效力并考虑到两份问卷之间的差异可忽略不计，研究同时呈现了合并版TOPSE/Teen TOPSE的分析结果。
**结论**：挪威版TOPSE和Teen TOPSE具有良好的心理测量学特性，是评估pABI儿童或青少年家庭中育儿自我效能的有效且可靠的测量工具。
**论文解读：挪威版育儿自我效能量表在儿童获得性脑损伤家庭中的验证**
**一、研究背景与现存问题**
育儿自我效能（parenting self-efficacy, PSE）指父母对自己在育儿角色中能力的自我认知，其理论框架基于Bandura的社会认知理论。已有研究表明，PSE与广泛的父母养育行为密切相关：较高的PSE与更多的父母参与、温暖的管教方式及对儿童脆弱性的更好认知相关联，而较低的PSE则与敌意或强制性养育等负面行为相关。PSE与养育行为之间的关系是双向的，且PSE与儿童的情绪健康及情绪调节能力呈正相关，与父母的抑郁和压力呈负相关。
儿童获得性脑损伤（paediatric acquired brain injury, pABI）指出生后因创伤性（如跌倒、交通事故）或非创伤性事件（如卒中、肿瘤）导致的脑损伤。许多pABI儿童遭受慢性认知、行为、社交和情绪问题，导致生活质量下降，且随着成长需求增加，挑战可能愈发明显。pABI后的行为问题影响家庭福祉，而家庭功能和父母心理健康反过来又影响pABI的预后。在这一生物心理社会模型的背景下，以照护者为中心的干预被推荐为pABI儿童康复的一部分。
PSE已被证明可通过以照护者为中心的干预加以改善，这使其成为pABI后干预的潜在靶点。然而，在临床实践和研究中有效测量PSE，需要有效的测量工具，而适用于pABI儿童家庭的有效测量工具目前十分稀缺，尤其是在非英语国家。
育儿自我效能量表（Tool to Measure Parenting Self-Efficacy, TOPSE）是一种自我报告测量工具，通过反映养育行为和经验的陈述来评估PSE，已在研究和临床评估中广泛使用。该量表最初在英国文化背景下开发。国际上已有孟加拉语版、意大利语版和伊朗版的验证研究，多数研究重复了其八因子结构，表明TOPSE在英国以外的地区具有适用性。此外还存在面向青少年父母的Teen TOPSE版本，与原版TOPSE差异甚微，但此前尚未有验证数据发表。
**二、研究目的与结论**
本研究旨在验证挪威版TOPSE和Teen TOPSE在pABI儿童家庭中的心理测量学特性，具体包括内部一致性、重测信度以及相对于父母、家庭和儿童功能的区分效度。研究结果表明，挪威版TOPSE和Teen TOPSE具有良好至优秀的心理测量学特性，是评估挪威pABI儿童父母PSE的有效且可靠的测量工具。该研究填补了TOPSE在pABI人群中验证的研究空白，且是首个将Teen TOPSE纳入验证的研究。
**三、主要关键技术方法**
本研究为“情境中的儿童干预”（Child in Context Intervention, CICI）研究的子研究，CICI是在挪威苏纳阿斯康复医院进行的实用性随机对照试验。参与者来源于苏纳阿斯康复医院、奥斯陆大学医院、挪威特殊教育服务机构和用户组织。纳入标准为：6–16岁确诊ABI儿童的家长、伤后至少1年、存在认知/社交/行为/情绪功能困难、儿童正常上学、具备足够的挪威语或英语能力。
统计分析方法包括：采用Cronbach's alpha评估内部一致性；采用组内相关系数（ICCs, 双向混合效应、绝对一致性、单次测量）评估重测信度；采用配对样本t检验评估测试-重测分数差异；采用Bland–Altman图评估两次测量间的一致性和系统偏差；计算测量标准误（SEM）和最小可检测变化（MDC）；采用Spearman's rho评估区分效度。
**四、研究结果**
**4.1 内部一致性**
TOPSE和Teen TOPSE总量的Cronbach's alpha分别为0.937和0.957，属优秀水平。在分量表层面，TOPSE的Cronbach's alpha介于0.622至0.905之间，Teen TOPSE介于0.674至0.908之间，两个版本中最低值均出现在情感与情绪分量表（TOPSE为0.622，Teen TOPSE为0.674）。两个版本中大多数分量表均远高于0.7的阈值。当TOPSE和Teen TOPSE合并分析时，Cronbach's alpha为0.957。
**4.2 重测信度**
TOPSE的ICC为0.90（95% CI [0.801, 0.946]），Teen TOPSE的ICC为0.89（95% CI [0.802, 0.935]），两者均接近优秀水平，95% CI下限远高于预设的0.50阈值。大多数分量表的ICC同样满足标准，但TOPSE的情感与情绪分量表及Teen TOPSE的学习与知识分量表例外。合并版的ICC为0.889（95% CI [0.831, 0.927]），所有分量表的95% CI下限均超过0.50。
TOPSE的SEM为15.47，MDC（80%置信度）为28.00，对应的MDC%为5.83%。Teen TOPSE的SEM为17.57，MDC（80%置信度）为31.80，MDC%为6.49%。合并版的SEM为16.70，MDC（80%置信度）为30.22，MDC%为6.17%。所有以百分比表示的MDC均低于10%，反映良好的测量精度。
配对样本t检验显示，TOPSE（平均差=-2.62, p=0.90）、Teen TOPSE（平均差=2.56, p=0.89）及合并版（平均差=0.33, p=0.89）的测试与重测分数之间均无显著差异。Bland–Altman图显示两次测量间具有良好一致性，平均差异为0.3分，表明系统偏差可忽略不计，95%一致性界限为-46.6至46.6分。
**4.3 区分效度**
TOPSE与家庭功能（FAD-GF）呈显著的中度负相关（r=-0.44, p<0.001），表明低家庭功能与低PSE相关。儿童的执行功能问题（BRIEF-2）与低PSE呈中度相关（r=-0.40, p<0.001），其他探索的关联均弱且不显著。
Teen TOPSE与家庭功能（FAD-GF）呈显著的中度负相关（r=-0.48, p<0.001），与父母抑郁（PHQ-9）呈显著的低度负相关（r=-0.30, p=0.011），与父母焦虑（GAD-7）呈显著的低度负相关（r=-0.28, p=0.020）。
合并版与家庭功能（FAD-GF）呈显著的中度负相关（r=-0.477, p<0.001），与父母抑郁（PHQ-9）呈显著的低度负相关（r=-0.215, p=0.023），与父母焦虑（GAD-7）呈低度负相关且边缘显著（r=-0.168, p=0.050）。
**五、讨论与结论**
讨论部分指出，总量表的优秀内部一致性可能归因于问卷长度。在分量表层面，情感与情绪分量表在两个版本中均表现出较差的内部一致性，自我接纳和知识学习分量表在儿童版中处于临界水平。此模式与意大利验证研究相似；而英语、波斯语和孟加拉语版本所有分量表均表现良好。这种差异提示上述分量表可能存在语言或文化层面的因素，在意大利语和挪威语境中未能完美转化。研究建议可参照意大利研究的做法，通过逐项删除分析来识别导致内部一致性降低的特定条目并加以修订。
重测信度总量表结果良好，与其他验证研究一致。个别分量表稳定性欠佳可能受样本量低于建议标准的影响。测量间隔时间中位数为9天（IQR 7-13天），符合COSMIN建议范围。
区分效度结果显示，PSE与整体家庭功能的关系比与个别家庭成员的症状负担及儿童功能的关联更紧密，这与PSE和家庭功能在理论上相关但可区分的概念一致。Teen TOPSE与父母情绪状态呈弱相关，而TOPSE与儿童日常执行功能呈中度相关，提示PSE的相关因素可能存在年龄差异，但因统计效力有限需谨慎解读。
本研究的优势包括填补了TOPSE在pABI人群中的验证空白，以及首次将Teen TOPSE纳入验证。异质性样本虽可能影响结果精度，但提高了结果的生态效度。由于样本量有限，研究未进行因子效度检验，未来研究应采用验证性因子分析检验挪威版TOPSE的因子结构，并考察跨文化群的测量不变性。
**结论**：总体而言，本研究结果表明挪威版TOPSE和Teen TOPSE具有良好的心理测量学特性，是评估挪威pABI儿童父母育儿自我效能的有效且可靠的测量工具。与其他国家的验证研究一道，本研究为完善针对pABI儿童生活中背景因素的稳健测量工具提供了证据支持。
