《Scandinavian Journal of Caring Sciences》：Raising Awareness of Oral Care Through Co-Creation: A Qualitative Evaluation Study With Patients and Healthcare Professionals in a Hospital Setting
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目的：探讨在实施旨在改善口腔护理的解决方案6个月后，医院病房的患者和工作人员在临床实践中如何体验和实施口腔护理。
设计：一项质性研究，探索来自参与测试口腔护理改善解决方案的病房的患者和工作人员的经验。解决方案包括为患者提供口腔护理礼品袋和牙科保健师的支持。
目的：探讨在实施旨在改善口腔护理的解决方案6个月后，医院病房的患者和工作人员在临床实践中如何体验和实施口腔护理。
设计：一项质性研究，探索来自参与测试口腔护理改善解决方案的病房的患者和工作人员的经验。解决方案包括为患者提供口腔护理礼品袋和牙科保健师的支持。
方法：数据收集包括在四个医院病房进行参与式观察、12次个体半结构化患者访谈以及4组由26名工作人员组成的焦点小组。数据分析基于利科（Ricoeur）的诠释理论。数据收集在2024年5月至6月期间进行。
结果：关于口腔护理实践呈现出三个主题：（1）提升口腔护理意识是实践变革的第一步；（2）口腔护理在住院期间被降级优先；（3）口腔护理涉及协调个人与专业界限。
结论：共同创造的干预措施增强了口腔护理意识，代表了组织各层面文化变革的早期阶段。然而，持续性障碍凸显了临床实践中文化变革的复杂性与渐进性。
对患者护理的意义：本研究提出一项干预措施，旨在通过整合外部牙科专业知识和患者礼品袋，以强化可持续的口腔护理实践。
影响：研究表明，强化患者与工作人员双方的知识和支持，对于改善医院环境中的口腔护理实践至关重要。确立合法化路径可帮助工作人员克服个人界限，而与患者及工作人员的共同创造，有望实现口腔护理实践的可持续改进。
报告方法：本研究遵循COREQ标准报告质性研究。
患者贡献：该科室的一位患者代表作为贡献者参与了对研究设计、实施与结果的讨论。
论文解读
研究背景与问题
口腔疾病影响全球约35亿人口，尽管许多口腔疾病可预防，口腔健康长期在公共卫生中未获充分重视，但其与整体健康的关联日益得到确认。世界卫生组织全球口腔卫生战略（2023-2030）倡导将口腔护理纳入全民健康覆盖和医院护理，并强调口腔护理是护理实践的重要组成。住院患者尤其脆弱，口腔卫生不良可增加并发症风险，尤其是多病共存患者。口腔可自然容纳约700种细菌，规律的口腔护理对于预防龋齿、牙周炎和口腔感染至关重要，这些疾病可引起疼痛、损害营养，并增加肺炎及心血管疾病等全身性并发症风险。
然而，尽管认识不断深化，口腔护理在医院护理实践中仍长期处于边缘位置，常因时间不足、知识欠缺和培训不足而被忽视，并被频繁记录为遗漏护理的常见构成部分。已有研究识别的障碍涵盖多个层面：工作人员知识不足、技能欠缺、缺乏临床指导；组织层面包括时间紧张、口腔护理用品配给不足、专业职责不清和临床指南缺失；口腔护理亦未被纳入结构化流程或标准化记录系统。此外，工作人员普遍对提供口腔护理感到不适，常视其为可能侵犯患者隐私与自主权的行为，因而回避主动开启相关对话。既往教育项目和工具类干预虽在短期内改善知识和部分临床指标，但效果难以稳定延续至常规护理实践。同时，文献在设计、场景和评估方法上存在高度异质性，限制跨研究比较和结论归纳，也制约干预措施融入可持续日常实践。因此，本研究旨在通过对实施解决方案6个月后的医院病房展开质性评价，深入探索患者和工作人员在临床实践中对口腔护理的体验与实践方式，为将口腔护理更有效嵌入护理实践提供依据。用户参与与情境适配被认为是促进可持续变革的重要机制，也是本研究新意所在。
研究设计与方法
本研究是“口腔护理项目”的第三子研究。此前子研究识别出四项关键障碍，并通过患者、护士、助理护士和口腔护理临床专家共同创造方式设计出解决方案。面向患者的方案包括入院时发放口腔护理礼品袋（含牙刷、牙膏和一张突出口腔护理健康重要性的明信片），并以海报和传单辅助；面向工作人员的方案是建立来自四个病房共7名关键利益相关者组成的网络，由两名牙科保健师提供支持，包含结构化讲座、随访访问及床边示范。实施6个月后，研究团队对四个医院病房（外科耳鼻喉科、内科肺病科、内科传染病科、外科整形外科）开展8次参与式观察、12次患者半结构化访谈和4组工作人员焦点小组。数据分析基于利科（Ricoeur）诠释理论，按朴素阅读、结构分析和批判性诠释三个层次进行。研究遵循COREQ标准报告。
研究结果
5.1 提高口腔护理意识作为实践变革的第一步：通过参与式观察和访谈发现，海报、宣传册与礼品袋使口腔护理在病房环境内更具可见性，患者开始主动索取牙刷，工作人员也更主动地开始与患者谈及口腔护理，甚至会对既往认定为自立的患者予以关注。牙科保健师的专业介入在复杂病例中改善了患者口腔状况，并借助外部身份帮助工作人员克服患者抗拒。然而，材料放置缺乏一贯性，工作人员对患者口腔护理常规的引导仍不连贯，表明意识提升是实践转变的必要起始步骤，但尚未构成完整变革。
5.2 住院期间口腔护理被降级优先：患者访谈表明，急性疾病的主导体验使口腔护理退居次要位置，疲劳、活动减少、压力和焦虑促使既往习惯性的口腔护理从意识中淡出。工作人员访谈和观察显示，他们通常优先关注入院主诉，口腔护理在缺少结构化常规和明确指南时容易在繁忙工作中被忽略。即使对平时自立的患者，住院期间的躯体限制、认知障碍和心理困扰也可能使其依赖帮助，但工作人员常以身体独立性为判断标准，忽略了这类隐性依赖。
5.3 口腔护理涉及协调个人与专业界限：焦点小组讨论显示，工作人员在专业责任和对患者隐私的尊重之间感到张力。许多人担心询问口腔护理或主动提供帮助具有侵入感，甚至被视为个人批评。项目提供的正式框架成为一种“专业借口”，使工作人员得以合法化地开启对话，从而调和了个人不适与专业要求的关系。患者普遍表示住院期间不觉得这种询问冒犯，反而视其为自然的照护行为。
讨论与结论
讨论部分整合关爱科学与组织文化理论。依据组织文化理论将临床实践分为人工产物、价值观和基本假设三个层面。人工产物层面，可见实践如牙科保健师在场和礼品袋发放开始传递口腔护理重要性的文化信号；价值观层面，口腔护理被日益认可为专业职责；基本假设层面，项目开始挑战口腔护理是私事或边缘任务的已有观念，但尚未实现根本转化，因此这种文化变革仍处于早期阶段而非完全嵌入。
以牙科保健师为代表的外部专家在推动变革中发挥关键作用。他们通过提供合法性、专门知识和临床互动支持，促进工作人员反思和跨专业对话，并在制度逻辑层面弥合牙科与一般护理实践之间的差异。研究提示，外部专家嵌入共同创造的多方面干预策略，可能比单一措施更有效地支持实践转变，但外部支持本身不足以确保持久变化，需要组织结构和持续领导力支持。
研究结论指出，本研究表明口腔护理意识正在形成，是共同创造的干预措施实施后文化变革的早期表现。多种方式并进的干预策略通过互补性地动员患者和工作人员，有助于在不同组织层面唤起对口腔护理的关注。然而，持久存在的
