埃塞俄比亚南部Sodo Zuriya地区哺乳期母亲饮食实践及相关因素：基于社区的横断面研究

《Journal of Nutrition and Metabolism》：Dietary Practices and Associated Factors Among Lactating Mothers in Sodo Zuriya District, Southern Ethiopia: A Community-Based Cross-Sectional Study

　　

背景：哺乳期母亲的不良饮食实践可诱发婴儿生命早期的代谢紊乱，尤其是与营养相关的紊乱，导致不可逆的生理改变。尽管孕产妇营养已被广泛研究，但针对哺乳期额外餐食摄入是否符合WHO/FAO建议的饮食实践研究较少。本研究旨在基于额外餐食摄入推荐，评估埃塞俄比亚南部Sodo Zuriya地区哺乳期母亲的饮食实践及其相关因素。
方法：开展了一项基于社区的横断面研究，纳入627名照顾6月龄以下婴儿的哺乳期母亲。通过结构化问卷收集数据，并使用SPSS v20进行分析。采用二元逻辑回归分析识别与饮食实践相关的因素。以p值<0.05时调整后的比值比（AOR）及95%置信区间（CI）判断统计学显著性。
结果：本研究中，仅50.2%的哺乳期母亲具有良好的饮食实践。营养咨询（AOR=0.28（0.15–52））、避免任何食物类别（AOR=0.59（0.36–0.95））、产前保健频率（AOR=0.36（0.15–0.86））、关于食物的知识（AOR=1.99（1.05–3.77））以及知道应额外摄食（AOR=0.17（0.03–0.99））、每日奶/奶制品摄入（AOR=0.56（0.36–0.88））、每周富含维生素A的水果或蔬菜摄入（AOR=2.06（1.01–4.21））以及家庭主食可得性/生产（AOR=0.50（0.33–0.77））与饮食实践显著相关。
结论：本研究地区哺乳期母亲的饮食实践低于国家报告以及WHO和FAO的建议。常规卫生机构咨询、破除文化性食物禁忌以及促进农业作物多样化，对于改善孕产妇饮食质量至关重要。

**哺乳期母亲饮食实践研究解读——基于埃塞俄比亚南部Sodo Zuriya地区的横断面调查**

### 一、研究背景与问题

哺乳期是女性生殖周期的生理延伸，此阶段母亲对能量和营养素的需求高于孕前及孕期，因为泌乳本身是耗能过程。世界卫生组织（WHO）建议，为改善儿童生长，发展中国家孕妇应补充铁剂，哺乳期母亲应补充维生素A。然而，在低收入国家，哺乳期母亲常因膳食摄入不足而面临营养不良风险，其饮食实践若低于国家和WHO/FAO的每日推荐量，不仅损害自身健康，也会影响婴儿的生长发育。埃塞俄比亚的孕产妇和儿童营养不良问题严峻，约四分之一的哺乳期母亲存在营养不足。既往研究多聚焦于母乳质量和数量，针对哺乳期母亲自身饮食实践、尤其是依据推荐额外餐食摄入进行评估的研究较少。此外，已有研究未基于推荐额外餐食摄入量进行分析，也未评估其能量和营养素摄入。因此，本研究旨在评估埃塞俄比亚南部Sodo Zuriya地区哺乳期母亲的饮食实践及其相关因素，为政策制定者和公共卫生规划者提供针对性干预的证据。

### 二、研究设计与主要结论

研究人员于2021年1月30日至3月15日在埃塞俄比亚南部Wolaita Zone的Sodo Zuriya地区开展了一项基于社区的横断面研究，纳入627名照顾6月龄以下婴儿的哺乳期母亲（最终606名参与，应答率96.7%）。研究发现，仅50.2%的哺乳期母亲具有良好的饮食实践（即哺乳期每天在常规饮食基础上额外摄入至少两餐）。多因素逻辑回归分析显示，营养咨询、产前保健（ANC）次数、食物知识、是否因文化传统回避食物类别、家庭主食类型等因素与饮食实践显著相关。该结论表明，当地哺乳期母亲饮食实践低于国家报告及WHO/FAO建议，提示需要加强常规卫生机构咨询、破除食物禁忌、促进农业作物多样化以改善母亲膳食质量。

### 三、主要关键技术方法

研究人员采用多阶段随机抽样，先随机抽取10个kebele（社区），从健康站家庭档案中确定哺乳期母亲名单，按比例分配样本量并以系统抽样方法选取研究对象。数据收集使用结构化问卷，包含社会人口学、产科、微量营养素补充、环境及行为因素。饮食实践通过额外餐食摄入频次评估，将每天额外摄入≥2餐定义为良好。同时采用24小时饮食回顾和食物频率问卷评估膳食多样性和摄入频率，并对30名随机选择的母亲进行了连续2天（含工作日和周末）的食物称重记录，利用埃塞俄比亚食物成分表计算能量和营养素摄入量，并与WHO推荐营养素摄入量（RNI）进行比较。统计分析使用SPSS v20，先进行双变量分析（p<0.25的变量进入多因素模型），再采用多元逻辑回归计算调整后比值比（AOR）及95%置信区间（CI），显著性水平为p<0.05。

### 四、主要研究结果

**4.1 社会经济和产科特征**
多数哺乳期母亲（63.9%）年龄在25–35岁，平均年龄26.5±4.732岁。77.1%具有小学及以上教育水平，但大学以上仅1.2%。82.5%的家庭月收入≤500 ETB。产科方面，91.4%的母亲在本次妊娠接受过产前保健，44.4%访视4次；82.3%使用过现代避孕方法；60.9%在卫生机构分娩，其中76.7%在出院前获得营养咨询。

**4.2 饮食实践与膳食多样性**
研究显示，约50.2%的母亲具有良好饮食实践。24小时膳食回顾显示，仅27.7%的母亲达到女性最低膳食多样化标准（MDD-W，即摄入≥5类食物组），平均食物组数为4.0±1.2（范围1–7）。食物频率方面，87.6%和92.4%的母亲每周至少摄入一次淀粉类主食和奶/奶制品；60%的母亲从未在当周摄入肉类、禽类或鱼类；39.3%从未摄入富含维生素A的水果/蔬菜。

**4.3 知识与态度**
62.9%的母亲曾获得与营养相关的信息，主要来源为卫生机构（60.2%）。对额外餐食应摄入种类、促进泌乳食物等的知晓率较高（97%以上），但32.5%的母亲因传统或文化原因回避至少一种食物类别。

**4.4 能量和营养素摄入**
对30名母亲的称重记录分析显示，平均能量摄入为1586.45±374.13 kcal（RNI为2700.69 kcal），蛋白质31.59±10.62 g（RNI 65 g），钙323±126.9 mg（RNI 1000 mg），维生素A（β-胡萝卜素）4.66±9.44 μg（RNI 850 μg RE），除磷（1075.8 mg，高于RNI 1000 mg）和碳水化合物外，多数营养素摄入低于推荐值。

**4.5 与饮食实践相关的因素**
多因素分析显示，家庭仅生产根茎类主食的母亲，其良好饮食实践的可能性比同时生产根茎类、谷物和全谷物的家庭低34.4%（AOR=0.656，95%CI 0.436–0.985）。未获产后营养咨询的母亲，良好饮食实践的可能性下降69.1%（AOR=0.309，95%CI 0.752–0.555）。未进行任何产前保健访视的母亲，良好饮食实践的可能性比访视3–4次及以上者低59.5%（AOR=0.405，95%CI 0.180–0.909）。不知道应额外摄入哪些食物类别的母亲，其良好饮食实践的可能性下降85.6%（AOR=0.144，95%CI 0.027–0.765）。因文化/传统原因回避食物类别的母亲，其良好饮食实践的可能性下降50.6%（AOR=0.494，95%CI 0.321–0.761）。

### 五、讨论与结论

讨论部分指出，本研究发现的哺乳期母亲不良饮食实践比例（49.8%）与埃塞俄比亚Tigray地区Raya区的研究（54.8%）相似，但低于其他一些地区的研究（如Samre 71.2%、Addis Ababa 69.7%等），差异可能源于社会经济和社会文化背景。本研究中低膳食多样化比例（72.3%）高于Wolaita Zone和Axum镇的研究，但低于Raya低地和高地地区。能量和营养素摄入严重低于WHO/FAO推荐值，与Jimma地区研究一致。产前保健访视次数与饮食实践的关联与全国DHS数据及多项研究相印证，提示ANC服务提供营养教育的重要性。家庭粮食生产方式单一（仅根茎类）会降低良好饮食实践概率，而混合种植有助于改善母亲膳食质量。产后营养咨询和食物知识对饮食实践具有显著促进作用。此外，因文化禁忌回避食物会显著降低额外餐食摄入，这与多项研究一致。研究优势在于样本量较大且使用多种工具评估饮食实践，局限性包括依赖自我报告、未测量额外能量摄入以及数据仅在单一季节收集。

最终结论为：根据国家或WHO建议，近一半的哺乳期母亲饮食实践不良。产后营养咨询、产前保健次数、哺乳期食物回避、对额外餐食种类的知识以及家庭主食类型与饮食实践显著相关。据此建议地区卫生办公室和卫生保健提供者加强常规产后营养咨询，提高ANC覆盖率并整合哺乳期营养教育；农业部门推广家庭混合种植，鼓励多样化食物（豆类、绿叶蔬菜、谷物）；公共卫生项目设计针对社区的社会和行为改变沟通（SBCC）活动，联合长者、社区和宗教领袖破除食物禁忌，促进哺乳期营养丰富的本地食物消费。