基于多模态行为干预的策略以促进老年自闭症男性前列腺癌治疗的病例报告

《Cognitive and Behavioral Practice》：Multimodal Behaviorally-Based Strategy to Facilitate the Successful Treatment of Prostate Cancer for an Elderly Autistic Man: A Case Report

　　

• 多模态行为支持帮助一位自闭症老年成人完成了前列腺癌的放射治疗
• 个体化的非药物和药物策略减少了患者在医疗中的痛苦
• 本病例突出了神经多样性知情的适配方案在肿瘤护理中的重要性

引言

孤独症谱系障碍（ASD）是一种终身的神经发育障碍，其特征是在多种情境下持续存在的社交沟通和社交互动方面的差异，以及受限的、重复的行为模式、兴趣或活动（美国精神医学学会，2013年）。ASD的患病率仍在持续上升，最新的估计数据显示，美国每36名儿童中就有1名（Maenner等人，2023年）。ASD曾被视为一种主要发生于儿童期的疾病（Howlin，2021年），但此后已被确认是一种从儿童期开始、贯穿青少年、青年期直至老年期的残疾（Happé & Frith，2020年）。随着越来越多的ASD个体步入成年，识别和解决这一老年群体所面临的特殊挑战变得尤为重要。关于ASD个体在步入老年阶段时合并的医疗和精神疾病，目前所知甚少。

ASD个体在整个生命周期中表现出比普通人群更高的多种医疗和精神疾病患病率。常见的合并医疗疾病包括心血管疾病、胃肠疾病、免疫/自身免疫疾病和神经疾病，而常见的合并精神疾病则包括焦虑障碍、注意力缺陷/多动障碍、情绪障碍和睡眠障碍（Al-Beltagi，2021年；Bishop-Fitzpatrick和Rubenstein，2019年）。普通人群与自闭症人群之间的健康差距随着年龄的增长持续扩大（Al-Beltagi，2021年）。事实上，合并医疗和精神疾病的患病率在中老年人群中尤为突出（Bishop-Fitzpatrick & Rubenstein，2019年）。ASD个体随年龄增长而面临健康挑战的可能性增加，这对其过早死亡的风险有直接影响。先前的研究表明，与通常发育的人群相比，自闭症人群的死亡风险高出2至10倍，平均预期寿命约低20年（Bishop-Fitzpatrick等人，2018年；Hirvikoski等人，2016年）。尽管合并的健康疾病是导致自闭症个体预期寿命降低的重要因素，但医疗服务的获取受限以及对医疗诊断和治疗所需特定检查和手术的耐受力困难也是重要的促成因素。

癌症是导致普通人群发病率和死亡率增加的一个常见原因。预计2026年美国将出现超过200万例新发癌症病例和60万例癌症死亡（Siegel等人，2026年）。在男性中，前列腺癌、肺癌和结直肠癌占新发癌症诊断的43%；而在女性中，乳腺癌、肺癌和结直肠癌占新发癌症诊断的50%（2020年数据）（Siegel等人，2020年）。更广泛地说，自闭症个体相比普通人群经历了更高的死亡率。一项包含超过60万名受试者的27项研究的系统综述和荟萃分析发现，自闭症个体的全因死亡率高于普通人群，这可能是由于健康决定因素和生物学途径等多种机制所致，这些机制可能解释了过早死亡的原因（Catalá-López等人，2022年）。导致死亡的其他因素可能包括获取和耐受预防性筛查措施的困难，以及癌症医疗管理所需的诊断和治疗方法的挑战。

癌症的早期发现和治疗可显著提高生存率。许多癌症早期检测方法涉及体格检查、实验室检查和诊断性影像（Smith等人，2019年）。虽然这些程序通常能被普通人群所耐受，但对许多自闭症个体来说可能并非如此。某些自闭症人士在认知方面的差异可能使他们更难充分理解癌症的诊断和预后，也难以理解和耐受标准的诊断程序和治疗干预措施（Tuffrey-Wijne等人，2010年）。沟通方面的差异也可能干扰自闭症个体与医疗提供者及家人讨论治疗方案的能力。Thom等人（2019年）强调了需要一种涉及家庭成员和治疗提供者的跨学科医疗方法，为自闭症患者制定个体化的治疗方案。重要的考量包括主动识别压力源，并通过采用环境干预和药物干预等策略来减少这些痛苦的来源。一项质量改进计划证明了这种个体化的自闭症护理方案的有效性，结果显示患者和家庭的满意度有所提高，整体护理质量也有所增强（Broder-Fingert等人，2016年）。

基于行为的干预是护理自闭症个体所需的跨学科医疗方法的重要组成部分。具体而言，使用社会性叙述和系统脱敏是两种可以帮助自闭症个体准备和接受医疗的策略。虽然这些治疗方法历来应用于自闭症儿童，并且有充分的文献支持，但可将其改编用于成年人，并在护理年迈的自闭症成人时予以考虑（Calvo等人，2022年；Smith等人，2021年）。社会性叙述和系统脱敏可能是全生命周期范围内自闭症个体癌症治疗方案中应包括的重要策略。

社会性叙述有许多好处，包括但不限于：有效帮助自闭症个体应对过渡和管理行为，减少与新颖情境相关的焦虑，以及强调积极行为（Smith等人，2021年）。因此，此类行为策略可能非常有效地帮助自闭症个体更好地理解和耐受复杂的医疗程序。社会性叙述可以提供详细信息，帮助个体理解医疗程序的具体步骤，为可能面临的挑战做好准备，提示应对策略，并减少对身体检查中未知方面的焦虑。这一点非常重要，因为诊断程序和治疗干预措施可能因沟通差异以及对例行事务变化或过渡的敏感性而在自闭症个体中引发焦虑。开发基于行为的策略以促进自闭症成人参与和完成复杂的医疗程序和干预措施（包括癌症治疗）是当务之急。

系统脱敏是一种治疗恐惧症的方法，涉及逐步引入和暴露于医疗程序的步骤或引发焦虑的刺激，并结合行为策略、放松和分散注意力技术，以帮助个体更好地应对并配合医疗。这可以通过赋予个体了解预期情况的知识来实现，例如复习社会性叙述，然后逐步暴露于并练习引发焦虑的程序方面。最终，这可以促进更自愿和配合的护理参与，减少对束缚、麻醉或药物干预的需求（Calvo等人，2022年）。虽然当代暴露疗法更直接，暴露程度往往更强烈，并使用一定程度的认知重构，但系统脱敏更加渐进，因此允许在暴露过程中增加放松和减少痛苦。研究表明，系统脱敏可有效提高医疗配合度，包括牙科手术、抽血、针刺、脑电图和磁共振成像（MRI）等（Grider等人，2012年；Nelson等人，2017年；Nordahl等人，2016年；Primeau等人，2016年；Roesler等人，2013年）。

系统脱敏有几种理论模型，包括Wolpe的交互抑制（1968年）、习惯化（Foa和Kozak，1986年；Foa等人，2006年；Foa等人，2007年）和抑制性学习（Bouton，1993年；Craske，2014年）。Wolpe的交互抑制理论认为，焦虑和放松不能同时存在，支持了在保持放松的同时逐步暴露于恐惧刺激（如医疗程序/设备）可以帮助促进更积极的关联并减少与可能引发恐惧的刺激互动时的焦虑反应。习惯化（Foa和Kozak，1986年；Foa等人，2006年；Foa等人，2007年）是指反复非威胁性地暴露于恐惧刺激，对放松训练的依赖性较低，允许大脑适应刺激并最终通过程序性学习减少恐惧反应；这通常在现实生活中使用，当恐惧刺激是可预测且可控时效果显著。最后，抑制性学习（Bouton，1993年；Craske，2014年）是一个认知行为框架，认为恐惧是一种习得的刺激与可能发生的感知威胁之间的关联。在抑制性学习过程中，恐惧刺激反复与安全的结果配对，削弱了刺激与恐惧结果之间的联系；这通常包括使用认知重构来重新评估威胁风险。

我们报道了一例老年自闭症男性，被影像学确认局限性Gleason 8级前列腺癌，并成功使用了一种多模态干预方案，包括针对社交沟通差异的社会性叙述和针对医疗诊断程序及治疗干预相关焦虑的系统脱敏。这种多模态治疗具有独特性，有以下几方面原因。据我们所知，这是首次已知和记录在案的基于行为的治疗方法应用于老年自闭症男性接受前列腺癌治疗的案例。虽然社会性叙述和暴露疗法长期以来一直是改善儿童沟通和减少焦虑症状的有效方法，但针对ASD和/或智力障碍成人接受癌症治疗的可用资源有限，这促使我们为本案中的个体创建了社会性叙述和资源。作者们努力在整个生命周期内应用自闭症个体癌症治疗的指导方针，本病例为未来接受类似护理的ASD/智力障碍患者提供了框架（Vuattoux等人，2021年）。

本病例突出了多学科合作（如肿瘤科医生、心理学家、精神科医生、儿童生活专家）对促进ASD合并智力障碍个体的前列腺癌成功治疗的关键重要性。鉴于自闭症人士在沟通、感官需求和常规变化方面固有的挑战，各医疗提供者之间的准备和协作仍然至关重要。在类似本案例的情况下，重要的是收集患者为成功完成治疗所必须耐受的信息；这有助于准备、脱敏和适应。

片段

患者信息/病史

A先生，67岁，白人男性，符合《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）关于ASD（3级）、智力障碍（ID）和广泛性焦虑障碍（GAD）的诊断标准。他在被诊断为Gleason 8级前列腺癌两个月后，就诊于一家神经发育障碍门诊专科诊所。Gleason 8级前列腺癌影像学确认局限性的诊断是通过全身麻醉下的磁共振-超声融合经直肠穿刺活检完成的。

干预

患者家属咨询了一位具有帮助发育障碍人士耐受医疗程序和治疗的专业知识和经验的临床心理学家。收集了关于患者日常生活安排、情绪和行为的信息。具体而言，患者有焦虑史，包括对大声声音敏感，难以耐受变化和新的、不熟悉的经历。患者还被注意到使用辅助性和替代性

评估方法和结果

使用了三种治疗方式治疗A先生在为期6周的质子癌EBRT中出现的GAD症状，包括社会性叙述、系统脱敏和按需使用抗焦虑药物劳拉西泮。选择了三种治疗结果衡量指标来评估A先生对这些治疗干预的反应：1）他遵守、耐受和完成6周EBRT疗程的能力；2）由临床总体

讨论

本病例首次记录了多模态基于行为的治疗策略的成功实施，使一位老年自闭症男性能够接受影像学确认局限性Gleason 8级前列腺癌所需的诊断程序和治疗干预。具体而言，非药物干预（包括社会性叙述和系统脱敏）与药物治疗和照护者合作相结合，以支持

资金

本研究由Nancy Lurie Marks家族基金会资助。

伦理批准

本手稿的发表已获得参与者法定监护人的知情同意。

CRediT作者贡献声明

Jillian Pineda：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿。Heli Patel：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿。Samantha Fleishman：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿。Devin Hagerty：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿。Cathy Lurie：撰写 – 审阅与编辑。Christopher J. McDougle：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿，监督。

未引用参考文献

Bishop-Fitzpatrick等人，2018年；Craske等人，2014年。

利益冲突声明

Christopher J.

麦克道格是阿卡迪亚制药公司的付费顾问，并从牛津大学出版社和斯普林格出版社获得版税。其他作者没有需要声明的利益冲突。吉莉安·皮内达|赫利·帕特尔|萨曼莎·弗莱什曼|德文·哈格蒂|凯西·卢里|克里斯托弗·J·麦克道格