《Obesities》：Between Empathy and Control: Nurses’ Experiences of Providing Obesity Care in a Tertiary Hospital
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照顾肥胖症（obesity）患者需要关注其饮食、体重、情感需求及治疗性关系。本研究旨在探讨护士如何在内分泌与营养科（Servicio de Endocrinología y Nutrición）的一个专科门诊中理解肥胖护理。研究在西班牙特内里费岛（Teneri
照顾肥胖症（obesity）患者需要关注其饮食、体重、情感需求及治疗性关系。本研究旨在探讨护士如何在内分泌与营养科（Servicio de Endocrinología y Nutrición）的一个专科门诊中理解肥胖护理。研究在西班牙特内里费岛（Tenerife）的一家三级医院开展了一项诠释性质性研究（interpretive qualitative study）。2025年8月至10月期间，对六名护士进行了半结构化访谈。访谈内容经录音、转录，并采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis, RTA）进行分析，报告过程遵循质性研究统一报告标准（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research, COREQ）。研究形成了四个相互关联的主题：基于信任、共情和不评判的治疗性关系；支持与控制之间的张力；护士对患者内疚、羞耻和体重污名（weight stigma）体验的感知；以及资源受限情境下护士作为支持来源的角色。参与者试图提供以人为中心的护理，但实践仍围绕体重监测、行为监督和目标达成来组织。研究还发现，当心理和社会需求超出可用资源时，护士会产生情感劳动（emotional labor）和挫败感。参与者认为，对肥胖患者的护理超越了饮食教育，共情与以体重为中心的实践以及对个体责任的归因并存。研究结果表明，针对性的培训、对污名敏感的沟通以及跨学科支持具有潜在价值。
**肥胖护理中护士体验的质性研究解读**
**1. 研究背景与问题**
肥胖症因其高患病率及其在身体、心理和社会层面的后果，已成为主要的公共卫生挑战之一。目前，肥胖被公认为一种由生物、心理、社会、经济及环境因素共同作用的复杂多因素现象。传统管理聚焦于习惯修正和饮食、身体活动的促进，然而近年来，体重污名和歧视的不良影响日益受到关注，其对心理健康、心理压力、医疗体验以及医疗回避行为均有负面作用。尽管肥胖的复杂性已被逐渐认识，一些医疗专业人员仍以患者个体责任为中心的框架处理肥胖管理，导致许多肥胖患者在医疗遭遇中感到被评判或被污名化，从而损害其照护体验。治疗性关系对于支持肥胖患者的依从性和改善照护体验至关重要，但专业人员在与这些常常有负面体重相关经历的患者沟通和支持方面面临挑战。体重相关偏见、缺乏专门培训、难以应对复杂情感需求，以及缺乏提供综合照护的资源等问题持续存在。护士在健康教育和肥胖治疗随访中扮演重要角色，其工作不仅涉及饮食或身体活动建议，还包含心理和社会支持，因此承载着大量情感劳动。然而，关于护士如何在临床实践中体验照护肥胖患者的研究仍相对有限。理解这些体验对于促进更公平、对污名敏感的照护至关重要，这正是本研究的出发点。
**2. 研究目的与方法概述**
本研究旨在探索在专门的内分泌与营养门诊中工作的护士如何理解和体验为肥胖患者提供营养照护的过程。研究在西班牙特内里费岛的一所三级医院（Complejo Hospitalario Universitario de Canarias）开展，纳入该院内分泌与营养科门诊全部六名在职护士。研究采用诠释性质性设计，以海德格尔诠释学现象学为哲学与诠释取向，并使用反思性主题分析（RTA）作为分析方法。数据通过半结构化访谈收集，访谈于2025年8月25日至10月30日进行，每次持续40至90分钟。研究遵循COREQ报告标准，并通过研究者反思日志、团队批判性对话等方式保证严谨性。伦理审批分别获得圣克鲁斯-德特内里费研究伦理委员会（CEI, 编号CHUC_2025_45）和拉古纳大学研究与动物福利伦理委员会（CEIBA, 编号CEIBA2025-3586）的批准。
**3. 主要研究结果**
**3.1 基于信任、共情与不评判的治疗性关系**
护士将治疗性关系视为肥胖护理的核心要素。他们通过创造安全空间、验证患者感受和持续的自我反思来避免污名化态度。护士描述护理门诊是一个与其它医疗环境不同的空间，患者可以在此建立信任关系，而不必担心因未达标而受到责备。不评判被视作鼓励患者参与和维持治疗依从性的必要条件。护士还通过共情理解患者的情绪和经历，将注意力从体重转移到人本身，并基于患者日常生活调整建议。同时，护士进行自我反思，识别可能干扰治疗关系的刻板印象或情绪反应。
**3.2 支持与控制之间的张力**
研究发现了共情支持与体重控制、行为监督相关治疗要求之间的显著张力。一方面，护士寻求维持支持性和信任性关系，但另一方面，护理门诊仍围绕监测和督导饮食行为来组织。护士使用的语言反映出与饮食行为相关的道德分类，隐含地建立了治疗过程中的成功与失败逻辑，如“做错了”“表现很糟”“遵守”和“失败”等表达频繁出现。护士在共情与治疗责任之间经历矛盾心理：他们认识到影响体重维持的情感、心理、身体和社会因素，但同时感到有责任强化对健康有益的建议。支持与控制并非对立维度，而是在临床实践中动态共存。
**3.3 护士对患者内疚、羞耻和体重污名体验的感知**
护士通过互动感知到患者表达的内疚、羞耻和体重污名相关体验。一些患者带着“做错事”的感觉来诊，预期会受到护士责备；这些表达被护士解读为内疚和自我归责。羞耻感表现为在公共空间暴露身体的困难，护士尝试通过渐进暴露来调整建议。体重污名也出现在患者的社交、亲密和性关系中，护士将这些经历视为理解患者情绪困扰和孤独的重要线索。护士记录到患者因体重受到嘲笑或歧视的具体事例，从而意识到肥胖相关问题不仅与个体行为相关，还与心理和社会因素密切相关。
**3.4 资源受限情境下护士作为支持来源**
护士描述的照护超越了传统营养教育的边界，涉及情感福祉、自尊、暴食和社会困难等议题。其角色常常扩展为“半个心理学家”，但护士认为这些需求超出了自身能力，并呼吁采用跨学科方法。反复缺乏心理健康专业人员成为提供综合照护的主要限制之一。护士感知到肥胖的生物心理社会复杂性与可用资源之间的不匹配，这引发了无助感。挫败感在护士中普遍存在，不仅源于难以实现减重或维持行为改变，也源于识别到的需求超出了照护模式的应对能力。护士还强调缺乏专门培训、缺少多学科团队和资源，以及干预滞后等问题。部分参与者提出，心理支持不仅应面向患者，也应面向专业人员，以承认支持复杂照护过程中的情感劳动。
**4. 讨论与结论**
研究的主要贡献在于揭示了护士试图发展以人为中心的治疗性关系，但其实践背景仍以体重控制、行为监督和目标达成为导向。这种支持与控制之间的张力有助于解释肥胖护理的复杂性以及专业人员的挫败感。治疗性关系不仅支持依从性，也是应对既往评判和污名经历的功能性机制。共情与信任成为营养咨询的重要组成部分，帮助患者在不预期拒绝或责备的情况下参与照护。研究结果也可通过罗杰斯的以人为中心理论、佩普劳的人际关系理论以及霍克希尔德的情感劳动概念加以理解。护士承担的情感劳动在照护中占据核心地位，但未得到充分认可和支持。资源限制、缺乏心理专业人员和多学科团队，使护士处于中间位置，既要促进行为改变，又需面对患者的羞耻、内疚和社会困境，从而产生挫败感。研究强调需要对污名敏感的沟通、专门培训以及跨学科支持。结论认为，护理实践应超越单纯体重控制的聚焦，发展整合生物心理社会复杂性、以人为中心且对污名敏感的照护模式，并加强跨学科转介路径和组织支持，以改善患者和专业人员双方的经验与福祉。
