症状负担在云南边境地区围绝经期女性健康素养与生活质量间的中介作用：一项横断面研究

《International Journal of Women's Health》：A Cross-Sectional Study for Analyzing the Mediating Role of Symptom Burden in the Relationship Between Health Literacy and Quality of Life Among Perimenopausal Women in the Border Areas of Yunnan, China

　　

目的：本研究旨在探讨中国云南边境地区围绝经期女性健康素养、症状负担与生活质量之间的关系，并检验症状负担的中介作用。

研究对象与方法：采用方便抽样，在中国云南边境地区对452名围绝经期女性进行横断面调查。使用一般资料问卷、围绝经期健康知识问卷、改良Kupperman指数（modified Kupperman Index, KMI）和绝经期特异性生活质量问卷（Menopause-Specific Quality of Life Questionnaire, MENQOL）收集数据。采用SPSS 26.0进行描述性统计、单因素分析、Pearson相关分析和共同方法偏差检验。采用Mplus 8.3进行结构方程模型分析，并使用Bootstrap法检验中介效应。

结果：健康素养、症状负担和生活质量的均分分别为10.00 ± 5.14、16.19 ± 9.19和46.69 ± 26.38。健康素养与症状负担及生活质量呈负相关，而症状负担与生活质量呈正相关，所有相关性均具有统计学意义（P < 0.01）。症状负担在健康素养与生活质量之间起部分中介作用，间接效应为?0.081，占总效应的19.1%。

结论：云南边境地区围绝经期女性健康素养水平相对较低，症状负担较重，生活质量受损。应根据该地区的民族文化特征和基层卫生资源配置情况，制定有针对性的个体化干预措施，以减轻症状负担并改善围绝经期女性的生活质量。

围绝经期（perimenopause）是指从绝经过渡期开始至最后一次月经后12个月的阶段，其症状包括血管舒缩、心理、躯体及性功能等多方面异常，可显著损害女性的日常功能和生活质量。中国拥有庞大的围绝经期女性群体，目前约2.1亿，预计2030年达2.8亿。云南边境地区因高海拔、紫外线强、医疗资源不足及健康宣教覆盖有限等因素，围绝经期综合征患病率高达71.3%，高于全国平均水平61.0%。健康素养（health literacy, HL）是获取、理解、评估和运用健康信息的能力，对围绝经期女性识别症状、及时就医和自我管理具有重要意义。既往研究表明健康素养与症状负担相关，症状负担可预测生活质量，但三者间同时研究的路径分析在边境民族地区尚属空白。因此，研究人员构建“健康素养—症状负担—生活质量”中介模型，旨在验证症状负担的中介作用，为制定个体化干预措施提供依据。

研究人员于2024年2—5月在云南省保山市龙陵县卫生服务中心及其所辖乡镇，采用方便抽样招募452名40—65岁围绝经期女性进行横断面调查。结果发现，健康素养得分较低，症状负担处于中等水平，生活质量受损；健康素养与症状负担、生活质量呈负相关，症状负担与生活质量呈正相关；症状负担在健康素养与生活质量间起部分中介作用，间接效应占总效应的19.1%。该研究首次在边境民族地区验证了这一中介路径，提示提升健康素养和减轻症状负担应成为基层卫生服务的重点。

主要技术方法：样本来源为云南省保山市龙陵县（边境地区）的452名围绝经期女性，于2024年2—5月通过方便抽样入选。研究使用自编一般资料问卷、自研围绝经期健康知识问卷、改良Kupperman指数（modified Kupperman Index, KMI）和绝经期特异性生活质量问卷（Menopause-Specific Quality of Life Questionnaire, MENQOL）进行数据收集。统计上采用SPSS 26.0进行描述性统计、单因素分析、Pearson相关和Harman共同方法偏差检验；Mplus 8.3构建结构方程模型（structural equation model, SEM），以最大似然法估计，模型拟合指数包括χ²/df、RMSEA、CFI、TLI和SRMR；中介效应采用Bootstrap法（5000次重抽样）检验，并纳入年龄、教育程度、月收入、慢性病状况和居住状态为协变量。

研究结果：

参与者特征：452名参与者中，70.80%居住在农村，69.91%年龄在40—55岁，92.26%已婚，43.58%小学及以下教育水平。

描述性与单因素分析：健康素养、症状负担和生活质量的均分分别为10.00 ± 5.14、16.19 ± 9.19和46.69 ± 26.38。三者在年龄、教育程度、月收入、慢性病状况和居住状态方面差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

主要变量相关性：Pearson相关分析显示，健康素养与症状负担负相关（r = ?0.257, P < 0.01），与MENQOL心理、躯体、性维度得分负相关（r = ?0.296、?0.250、?0.419，均P < 0.01）；症状负担与这三个维度得分正相关（r = 0.419、0.456、0.350，均P < 0.01）；但两者均与血管舒缩维度无显著相关（P > 0.05）。

结构方程模型：初始测量模型中血管舒缩维度标准化因子载荷低（λ = 0.155），故将其剔除。协变量调整后的最终模型拟合较好：χ²/df = 5.359，RMSEA = 0.099，CFI = 0.918，TLI = 0.811，SRMR = 0.048。心理、躯体、性维度标准化因子载荷范围为0.600—0.690（均P < 0.001），且心理与躯体维度残差显著相关（r = 0.526, P < 0.001）。

中介分析：Bootstrap法（5000次重抽样）显示，症状负担部分中介健康素养与生活质量的关系。总效应为?0.424（95% CI: ?0.556至?0.288），直接效应为?0.343（95% CI: ?0.464至?0.213），间接效应为?0.081（95% CI: ?0.143至?0.033），间接效应占总效应的19.1%。路径健康素养→症状负担（β = ?0.175, P < 0.01）和症状负担→生活质量受损（β = 0.464, P < 0.001）均具有统计学意义。

讨论与结论：讨论部分强调，该地区围绝经期女性健康素养低至中等水平，与医疗资源可及性差、信息获取困难有关；症状负担处于中度，与西南地区高患病率一致；生活质量受损，需综合管理。健康素养与症状负担负相关，症状负担与生活质量受损正相关，且心理和躯体症状常并存（残差相关r = 0.526），提示干预应同时关注心理与躯体。中介效应表明症状负担解释19.1%的总效应，其余80.9%为直接效应，可能涉及认知评价、心理韧性、求医行为和社会支持等路径。实践上应将健康教育和症状管理纳入基层卫生服务，使用文化适宜的材料和分级管理路径。

研究结论：总而言之，本研究证实云南边境地区围绝经期女性健康素养得分相对较低，症状负担中等，生活质量受损。较高的健康素养得分与较低的改良Kupperman指数得分相关，表明症状负担较轻；较高的健康素养得分也与较低的MENQOL得分相关，表明生活质量较好。相反，较重的症状负担与较高的MENQOL得分相关，即生活质量较差。症状负担部分中介了健康素养与生活质量之间的关联，占总效应的19.1%。这些发现提示，应将健康教育和症状管理整合至基层卫生服务中，以改善该地区围绝经期女性的生活质量。