《Age and Ageing》：Consumer and health professional reflections and feedback on the Help After Leaving hospiTal delirium rehabilitation programme
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专业术语翻译的论文摘要
背景：晚年谵妄（delirium）与长期不良临床结局相关。对于经历过谵妄的个体，出院后尚无标准化的康复路径。研究人员通过共同生产（co-production）方法开发了“出院后帮助”（Help After Leaving HospiTa
专业术语翻译的论文摘要
背景：晚年谵妄（delirium）与长期不良临床结局相关。对于经历过谵妄的个体，出院后尚无标准化的康复路径。研究人员通过共同生产（co-production）方法开发了“出院后帮助”（Help After Leaving HospiTal, HALT）项目，这是一项多组分、可定制、可扩展的干预措施，旨在预防住院期间发生谵妄的非痴呆（dementia）个体出现认知衰退。本研究旨在收集曾治疗、照护或经历过谵妄的个体对HALT项目的结构、内容、资源及参与策略的反馈，以便在试点测试前进行优化。
方法：研究人员开展了一项描述性定性研究，研究对象包括健康专业人员（n=12）和消费者（n=4）。于2025年8月至9月举行了五场线下工作坊。采用半结构化工作坊指南引导参与者反思并提供反馈。音频数据逐字转录，使用NVivo软件编码，并通过主题分析法（thematic analysis）进行分析。
结果：研究共生成五个主题：（i）个性化与强化支持；（ii）超越患者本身，支持照护者至关重要；（iii）成为值得信赖的合作伙伴；（iv）克服障碍以优化参与度；（v）内容全面且材料易于阅读。
结论：这些反馈已被用于在试点测试前优化HALT项目，具体措施包括增加模块交付方式的灵活性、纳入针对照护者的信息、加强与医院的紧密联系，以及克服参与障碍以确保项目满足目标用户的需求。这些见解也可为其他从事谵妄康复项目的研究人员所借鉴。
论文解读文章
研究背景与问题
谵妄是一种常见于住院老年患者的急性脑功能障碍综合征，其发生率高达住院老年人的40%。大量流行病学证据表明，谵妄与认知损害（比值比/OR=2.1）、功能衰退（OR=2.0）、痴呆（OR=5.4）、死亡率（OR=2.6）、再入院（OR=1.7）及入住养老机构（OR=2.8）的风险显著升高密切相关，并严重影响患者出院后的心理健康和生活质量。在美国，2020年的数据显示，伴有阿尔茨海默病及相关痴呆（Alzheimer's disease related dementias, ADRD）的谵妄患者在出院后一年内额外增加34,828美元的医疗成本，无ADRD者也增加21,608美元。尽管后果严重，但与心脏康复或卒中康复不同，目前全球范围内尚不存在嵌入医疗系统的标准化谵妄康复路径。澳大利亚谵妄临床护理标准虽建议制定个性化出院计划和全科医生随访，但实际执行有限。鉴于这一巨大的医疗缺口，研究人员通过共同生产方法开发了名为“出院后帮助”（HALT）的多组分、可定制的远程谵妄康复项目，旨在填补这一空白，预防非痴呆老年患者在经历住院谵妄后的认知功能下降。
研究方法
本研究是一项描述性定性研究。研究人员招募了12名健康专业人员（包括老年医学专家、护士、物理治疗师、运动生理学家和职业治疗师）和4名消费者（3名照护者和1名曾患谵妄的患者，均来自南澳大利亚州）。于2025年8月至9月举行了五场线下工作坊（三场面向健康专业人员，两场面向消费者），使用半结构化工作坊指南引导讨论。所有音频数据逐字转录，由两名研究人员使用NVivo 14软件进行归纳式编码，并通过主题分析法生成研究结果。数据饱和在初步编码经团队审核后确认。
研究结果
主题一：个性化与提供强化支持
参与者认为项目灵活、可定制的结构高度相关，强调必须适应个体在需求、偏好和能力上的差异。提供选择被视为增强动机和参与度的关键因素。健康专业人员指出，基于电话的支持特别适合行动不便或社会隔离的患者，这类人群常被传统的中心化康复项目遗漏。同时，参与者强调应提供面对面、音视频、一对一及小组等多种交付模式，以适应不同的学习风格和感官障碍。此外，采用基于需求的模块推荐（如营养差则触发营养模块）并结合参与者自主选择，是支持认知、读写或社会经济方面有困难的老年患者参与的重要策略。为进一步促进参与，建议增加电话联系频率并进行逐页指导。
主题二：超越患者本身，支持照护者至关重要
参与者一致同意在获得患者同意的情况下将照护者纳入项目。鉴于项目为远程和自我导向的性质，照护者的参与被认为能提高患者的动力、依从性和整体结局。双方均认为有必要为照护者单独设立教育和福祉资源，内容包括谵妄知识教育、提供支持的实用指导、应对照护压力的策略以及可利用的资源信息。然而，参与者谨慎地指出不应建立独立的照护者平行模块，以免偏离项目以患者为核心的重点。同时，研究也强调了为缺乏照护者的参与者提供额外支持机制的必要性。
主题三：成为值得信赖的合作伙伴
该主题强调了建立HALT项目与医院之间，以及项目协调员与用户之间信任伙伴关系的重要性。健康专业人员指出，需加强急症医院与康复项目之间的紧密联系，确保患者和照护者在出院时被告知HALT项目并获得转介。将转介提示和招募标志嵌入电子病历（Electronic Medical Records, EMR）和出院文件中被视为重要策略。此外，通过持续沟通、尊重和关注来与项目用户建立融洽关系，被认为是维持动机和持续参与的关键。
主题四：克服障碍以优化参与度
参与者识别出多项可能阻碍老年人参与的障碍，包括行为改变动机不足、根深蒂固的习惯、远程自我导向的干预方式，以及认知困难、识字水平、语言障碍和是否有照护者等因素。纸质材料的互动性不足被认为不如面对面支持有吸引力。完成三个核心模块加上可选模块所需的时间较长，增加了脱落风险。为提升参与度，参与者一致同意的策略包括设定个人目标、肯定成就、提高对谵妄危害的认识，以及清晰传达项目的益处。其他建议还包括引入全科医生参与以及增加更长、更频繁的联系点。
主题五：内容全面且材料易于阅读
参与者认为项目模块内容全面、结构良好，紧密贴合谵妄患者的需求，并表示会向他人推荐该项目。手册被认为字体大小、颜色、间距和图片设计得当，适合老年人阅读，且A4格式优于A5。参与者建议逐步分发模块而非一次性装订成册，以避免使用者感到不知所措。纳入真实生活经验故事被认为能带来希望并增强参与度，建议在更多模块中加入此类案例。消费者参与者特别指出，应在教育模块早期澄清谵妄与痴呆的区别，以消除常见混淆。健康专业人员则强调应重新定位身体活动模块，使其更聚焦于改善功能性能力。
讨论与结论
研究讨论指出，参与者的反馈已被用于对HALT项目进行实质性改进。例如，根据主题一和四的建议，项目不再强制规定必须完成的模块，而是区分“必要”而非“强制性”模块，并允许模块间灵活安排休息时间，以时长而非周数作为单位。根据主题二的反馈，原先嵌入患者手册中的照护者信息被单独提取出来，制作成独立的“亲友手册”。为应对远程交付和认知挑战带来的参与障碍，项目增加了更频繁或更长时间的联系点，并对身体活动模块进行了重新定向以强调平衡和力量训练，同时在教育模块中更早地引入谵妄与痴呆的区分。协调员还将接受动机性访谈培训以更好地促进行为改变。根据主题三，加强与医院的紧密联系被视为解决转介不足和招募困难的关键策略。
研究结论：本研究展示了在康复项目中，个性化、协助照护者、建立牢固的医院伙伴关系以及解决参与障碍对于吸引经历过谵妄的老年人参与至关重要。项目的格式和内容获得了广泛认可。根据反馈对HALT项目进行的迭代改进很可能提高了其相关性和可用性。总体而言，HALT项目旨在通过结构化电话或虚拟联系、互动活动、目标设定、整合真实案例以及通过动机性访谈建立融洽关系，最终促进谵妄患者出院后获得更好的健康状况。
