加强关键卫生基础设施——实现气候适应能力的一条途径

《Journal of Hypertension》：Strengthening Critical Health Infrastructure—One Road to Climate Resilience

　　1 引言
气候变化对全球的医疗基础设施构成了重大威胁，极端天气事件（如洪水、热浪和风暴）的频率和强度不断增加，这些事件干扰了服务的提供[1, 2]。这些威胁削弱了医疗系统提供基本服务的能力。医疗基础设施的中断，例如停电、关键服务区域的淹没、通道丧失或设施损坏，与极端事件期间发病率和死亡率的增加有关，尤其是在脆弱人群中[1, 2]。应对这些脆弱性需要从被动响应转向 proactive 策略，将气候韧性和可持续性原则整合到医疗系统中[2]。医疗系统越来越容易受到极端天气事件、温度升高以及相互关联系统中的连锁故障的影响[1, 2, 3, 4, 5]。这些中断可能会消耗资源并对健康结果产生负面影响，尤其是对脆弱人群而言[1]。为了确保服务的持续提供，将气候韧性纳入基础设施规划至关重要。

尽管越来越多的人呼吁建立具有气候韧性的医疗系统，但大多数基础设施规划仍然具有短期性、孤立性，并且缺乏足够的气候信息。这篇简报探讨了针对医疗基础设施的策略，强调了它们在加速气候变化威胁中支持公共卫生连续性的作用。具体来说，它指出了医疗基础设施设计中韧性实施的不足，指出现有的适应框架未能充分将系统灵活性纳入基础设施规划中。

2 对气候韧性医疗基础设施的需求
加强关键基础设施的韧性对于应对日益增长的环境挑战和维护公共卫生至关重要。气候变化、极端天气事件和公共卫生紧急情况给世界各地的医疗系统带来了巨大压力，这突显了综合性和适应性规划的重要性[6, 7]。具有韧性的医疗基础设施必须能够承受、适应并从中断中恢复，同时保持基本服务的提供。虽然适应通常指的是基础设施和技术的调整，但韧性还包括医疗系统预测、吸收和应对气候冲击的更广泛能力[8]。因此，这篇简报将韧性视为一种系统灵活性，补充了适应的结构导向。

3 气候极端事件对医疗系统的压力
由于极端天气事件、温度上升和能源不安全，医疗系统面临着越来越大的压力[3, 4]。整合气候韧性措施（如节能冷却、防洪设计和关键系统的冗余）将有助于维持服务连续性。然而，基础设施政策往往侧重于眼前的运营问题，而不是长期的气候适应[5]。采取一种前瞻性方法，结合气候预测、风险评估和可持续发展目标，将有助于减轻未来的气候影响[8]。

4 医疗基础设施和能源韧性
稳定的能源供应对于维持救命设备并在医疗设施内保持适当的环境条件至关重要。由气候引起的能源中断（例如热浪期间的需求增加）可能对医疗运营构成风险[6]。尽管应急备用系统可以提供临时缓解，但它们并未解决能源脆弱性的根本原因。投资可再生能源、被动冷却解决方案和气候适应性医疗设施设计等措施可以增强韧性，同时减少医疗运营对环境的影响[4, 5, 9]。然而，这种对集中式且往往碳密集型能源电网的依赖引入了一个悖论，即适应策略可能会加剧现有的脆弱性。新兴的去中心化和混合能源模式（如医疗设施中的微电网和太阳能-电池系统）展示了分布式发电如何增强能源和气候韧性。

5 基础设施规划和政策响应中的差距
尽管与气候变化相关的风险不断增加，医疗基础设施规划并未总是充分考虑到关键威胁，包括热浪、能源中断和连锁故障[2, 6]。政策框架往往关注特定危害的韧性，可能忽视了气候风险的相互关联、连锁性和累积性[2, 6]。一种更为全面、跨部门的方法，将医疗韧性纳入气候韧性、可持续发展目标（例如 SDG3 良好健康与福祉、SDG13 气候行动）[10] 和灾害风险减少战略（即仙台框架）[11]，将是有益的。加强医疗基础设施以更好地抵御气候风险可以在保护公共卫生方面发挥重要作用。

6 加强医疗韧性的策略
制度、政治和财政障碍，包括治理碎片化、资金周期短和技术能力有限，继续阻碍跨部门的有效协调。来自仙台框架[11]、COP28 阿联酋关于气候与健康的宣言[12] 和气候与健康转型行动联盟（ATACH）[13] 的经验表明，需要协调医疗系统韧性和更广泛的气候适应治理。应对这些挑战可能需要多个部门的共同努力，将医疗韧性纳入更广泛的基础设施和可持续性规划中。基于风险评估和可持续性考虑的战略方法有助于确保医疗设施在灾害期间仍能正常运行。通过“所有政策中都包含健康”（Health in All Policies）的方法将韧性嵌入政策框架中，也可以促进不同部门之间的整合，加强国家、地区和地方的适应策略[14]。认识到医疗基础设施、气候适应和可持续发展之间的相互依赖性对于实现长期韧性至关重要[15]。需要将基础设施投资与学术研究、可持续发展目标和气候适应措施对齐，以加强医疗系统[16, 17]。如果没有进一步的行动，关键的医疗基础设施将继续处于脆弱状态，从而在灾害期间无法提供基本服务。因此，在日益不确定的未来，将韧性考虑纳入医疗基础设施规划对于支持系统的可持续性和稳定性至关重要[17]。

表 1 概述了支持医疗基础设施韧性的核心策略示例，提供了描述和潜在实施方法的例子。文中还考虑了可行性和成本因素，并承认高收入国家与低、中等收入国家之间的差异。鉴于塑造全球适应能力的结构性不平等，应认识到许多策略需要针对低收入和中等收入国家的发展提供有针对性的国际支持。该表还评估了每种策略在不同情境下的可行性、成熟度和可扩展性，借鉴了最近与气候相关的灾害的实证见解。

7 结论
优先投资领域包括能源安全的重症监护单元、气候适应性设施设计和有韧性的供应链网络。为了使医疗系统能够应对当前和未来的气候挑战，需要在规划和治理方面进行范式转变，例如有针对性的投资和明确的政策要求。建立有韧性的医疗基础设施在灾害响应和长期公共卫生保护中起着重要作用。整合气候韧性策略、投资可持续技术和促进跨部门合作是加强医疗韧性的关键。这些措施增强了系统调整、重组和保持核心功能的能力（即系统灵活性）。如果没有这些 proactive 措施，气候变化将继续带来日益增加的挑战，可能会使医疗系统更加脆弱，使人群面临更大的风险。未来的研究应评估所实施策略在维持短期运营连续性和稳定性与实现长期系统灵活性和转型之间的有效性和成本效益权衡，并为资源匮乏的环境开发综合韧性指标和适当的融资机制。

作者贡献
Ana Raquel Nunes：概念化；方法论；正式分析；初稿撰写；审阅和编辑。

资金
作者无需报告任何财务信息。

伦理声明
作者无需报告任何伦理问题。

利益冲突
作者声明没有利益冲突。