护士主导的电话干预对糖尿病前期合并超重/肥胖成人身体成分的有效性：PREDIPHONE二次分析

《Frontiers in Endocrinology》：Effectiveness of a nurse-led phone intervention on body composition in adults with prediabetes and overweight/obesity: PREDIPHONE secondary analysis

　　

背景：糖尿病前期和肥胖与代谢风险密切相关，其中内脏脂肪组织（visceral adipose tissue, VAT）起核心作用。结合体力活动和健康饮食的生活方式干预对改善身体成分有效，但大多数此类干预资源密集。关于由初级保健专业人员提供的低强度、可扩展方法（如护士主导的电话干预）的证据仍然有限。这项对PREDIPHONE随机对照试验的二次分析评估了低强度护士主导电话生活方式干预在4个月（干预中期）、9个月（干预结束）和15个月（干预后6个月）对身体成分结局的影响。方法：该分析纳入了174名最初加入PREDIPHONE试验且有身体成分数据可用的参与者。保留原始分组分配。在每个时间点使用生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis, BIA）测量身体成分参数（脂肪量、肌肉量和内脏脂肪组织）。使用经过验证的问卷评估体力活动和地中海饮食依从性。采用经基线值、年龄和性别校正的一般线性模型评估组间差异。结果：参与者平均年龄61.1岁，52.3%为女性。与基于短信的主动对照组相比，干预组在4个月时获得内脏脂肪组织和脂肪量的短期降低。这些变化在9个月或15个月时未维持。肌肉质量或身体质量指数（body mass index, BMI）未见显著差异。结论：在这一人群中，低强度护士主导电话干预对身体成分产生适度的短期改善，但无持续效应。在初级保健环境中，可能需要更密集或更长期的策略来产生临床意义重大且可持续的改变。试验注册：Clinicaltrials.gov，标识号NCT04735640。

肥胖（obesity）已成为全球性流行病，与2型糖尿病（type 2 diabetes, T2D）密切相关。身体成分，特别是内脏脂肪组织（visceral adipose tissue, VAT）的过度堆积，是胰岛素抵抗和高血糖的重要驱动因素。生活方式干预（如增加体力活动和改善饮食）可有效改善身体成分，但多数干预强度高、资源需求大，难以在初级保健中推广。目前关于低强度、可扩展且由初级保健专业人员（如护士）提供的电话干预效果的证据有限。因此，本研究作为PREDIPHONE随机对照试验的二次分析，旨在评估低强度护士主导电话生活方式干预对糖尿病前期合并超重/肥胖成人身体成分的影响。

研究人员利用PREDIPHONE试验数据，该试验在西班牙马略卡岛五个初级保健中心开展。共206名参与者随机分至干预组（n=103）和对照组（n=103），本二次分析纳入174名有基线身体成分数据者（干预组84人，对照组90人）。干预组接受9个月的个性化电话咨询（包括初始面对面会议和8-12次电话），对照组接受自动短信生活方式建议。身体成分（脂肪量、肌肉量、VAT）使用四极生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis, BIA）在基线、4个月、9个月和15个月测量。通过有效问卷评估体力活动和地中海饮食（Mediterranean diet, MedDiet）依从性。使用经基线值、年龄和性别校正的一般线性模型（general linear model, GLM）分析组间差异，并按性别分层。

主要结果如下：

**Participants（参与者）**：在206名随机分配者中，174名被纳入本分析。4个月时170名、9个月时174名、15个月时161名有随访数据。流失分析显示完成者和失访者之间无显著基线差异。

**Baseline characteristics（基线特征）**：平均年龄61.1岁，52.3%为女性，平均BMI为32.17 kg/m²，85.63%存在腹型肥胖。大多数为蓝领工人（79.31%），教育水平较低。

**Body composition outcomes（身体成分结局）**：在4个月时，干预组较对照组VAT显著降低（β=-0.57，95%CI -1.02至-0.12，P=0.013），脂肪量显著降低（β=-0.96，95%CI -1.76至-0.15，P=0.02），腰围显著降低（β=-1.97，95%CI -3.38至-0.56，P<0.01）。9个月时脂肪量和腰围的降低仍显著（β分别为-1.15和-1.70），但VAT差异不再显著。15个月时所有指标均无显著组间差异。肌肉质量和BMI在所有时间点均无显著差异。

**Sex-stratified analysis（按性别分层分析）**：男性在4个月时VAT显著降低（β=-1.02，P=0.009），女性变化较小且不显著。脂肪量、BMI和腰围的变化模式在性别间相似，均为早期改善后随时间衰减。

**Intermediate behavioral outcomes（中间行为结局）**：两组间体力活动（包括轻度体力活动LPA和中等至高强度体力活动MVPA）在各时间点均无显著差异。干预组的地中海饮食依从性得分显著提高（从基线6.83增至15个月8.48，P<0.01），而对照组无显著变化。

**Additional observations（其他观察）**：未观察到不良事件。

讨论：该低强度干预产生了短期、但幅度较小的身体成分改善，未达到临床有意义的阈值（如VAT减少≥10%）。效果随时间消失，可能与干预强度低、参与者MVPA水平低、久坐行为多有关。饮食依从性改善但体力活动未显著改变，提示需要更结构化或更高强度的运动成分。研究局限性包括：作为二次分析功效不足、BIA受水合状态影响、自我报告偏倚、样本以低社会经济和教育水平人群为主、COVID-19可能影响执行，以及未采用重复测量模型等。优势包括实用性设计、主动对照组和高随访率。

结论：在糖尿病前期合并超重/肥胖成人中，低强度护士主导电话干预在4个月和9个月时对VAT和总脂肪量有短期改善，但干预后未持续，且肌肉质量无显著变化。电话干预可作为启动生活方式改变的可及切入点，但作为独立策略不足以实现并维持临床有意义的身体成分改善。未来干预应整合持续支持、团体或社区策略，以促进长期效果。