朝鲜脱北者与韩国本土人口口腔健康保障偏好比较及其对统一后医疗政策的启示

《BMC Public Health》：Post-reunification dental health system preferences associated with multi-stage migration: evidence from North Korean defectors

　　

摘要

背景

自20世纪90年代以来，已有超过34,000名朝鲜脱北者定居韩国。他们不仅仅是一个移民群体，还为未来统一后韩国的卫生体系融合提供了重要参考。由于经济和信息壁垒、口腔健康素养较低以及未满足的口腔医疗需求较高，他们的口腔健康尤其脆弱。他们跨社会主义国家、中转国和市场经济国家的多阶段迁移经历，可能与其独特的医疗卫生偏好相关联。

方法

本横断面研究纳入了1,018名参与者（800名韩国本土出生人口和218名朝鲜脱北者）。根据中转国停留时长（短中转与长中转）和韩国居住时长（短居住与长居住），将脱北者分为四组。结果变量包括：偏好的牙科保障范围（%）、偏好的统一后医疗体系（国民健康保险、南北混合模式或无偏好），以及偏好的自付费用水平（全额自付、部分共付或无自付）。回归分析对包括主观社会地位（SSS）在内的社会人口学因素进行了校正。

结果

朝鲜脱北者对扩大牙科保障范围的偏好显著强于韩国本土出生人口（调整后优势比aOR：2.0–3.1，p?<?0.05），且更偏好更低的自付费用（调整后优势比aOR：2.5–3.0，p?<?0.05）。在统一后偏好的医疗体系方面，脱北者报告"无偏好"的可能性约为韩国本土出生人口的六倍。短中转/长居住组对扩大保障范围的偏好最强，而长中转/长居住组报告"无偏好"的频率最高。

结论

朝鲜脱北者持续偏好扩大牙科保障范围和减轻经济负担。"无偏好"的高发生率可能表明一种务实取向以及与迁移经历相关的制度性疏离。这些发现表明，经济保障——尤其是扩大牙科保障范围和减少自付费用——在统一后医疗政策讨论中值得考虑。研究结果还表明，在旨在提高体系可接受性并减少健康不平等的政策设计中，迁移相关经历可能具有重要意义。