《Frontiers in Neurology》：Differential associations between tongue pressure and handgrip strength with MDS-UPDRS part III motor symptoms in Parkinson’s disease
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舌压是一种与吞咽相关的测量指标，并与握力（评估肌少症时使用的指标）相关。然而，帕金森病（PD）中舌压降低可能不仅反映全身性肌无力，还反映与PD相关的运动控制损害，这提示舌压和握力可能与PD运动症状表现出不同的关联模式。本研究探讨了PD患者中舌压和握力与采用运动
舌压是一种与吞咽相关的测量指标，并与握力（评估肌少症时使用的指标）相关。然而，帕金森病（PD）中舌压降低可能不仅反映全身性肌无力，还反映与PD相关的运动控制损害，这提示舌压和握力可能与PD运动症状表现出不同的关联模式。本研究探讨了PD患者中舌压和握力与采用运动障碍学会统一帕金森病评定量表第三部分（MDS-UPDRS Part III）评估的运动症状之间的关联模式。本研究共纳入49名年龄在70–85岁的PD患者，采用横断面观察性研究设计。研究人员评估了舌压、握力和MDS-UPDRS第三部分评分。研究人员对MDS-UPDRS第三部分各条目进行了探索性因子分析，随后基于总分和所识别的因子进行了多元回归分析。在调整年龄和性别后，舌压（β＝?0.320，p＝0.021）和握力（β＝?0.409，p＝0.025）均与MDS-UPDRS第三部分总分相关。研究识别出三个运动症状因子：轴向控制和整体运动输出、肢体运动功能以及震颤。舌压与涉及僵硬和运动迟缓的肢体运动功能相关，而握力与轴向控制和整体运动输出相关。这些发现提示，PD患者的舌压降低可能不仅反映全身性肌无力，还反映PD相关运动功能障碍的特定方面。然而，鉴于本研究的横断面性质，仍需进一步研究以更好地阐明舌压与PD运动症状之间的关系。
帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是一种进行性神经退行性疾病，其运动功能障碍源于中脑多巴胺能神经元的丢失。口咽功能障碍在PD患者中常见，舌压降低是常被报道的损害之一。舌压作为吞咽功能的客观指标，被认为反映舌肌力量。舌压降低与吞咽困难和吸入性肺炎死亡风险增加相关。值得注意的是，PD患者的舌压据报道低于健康老年人，提示舌压与疾病相关的运动损害有关。此外，舌压已被报道与Hoehn和Yahr分期评估的疾病严重程度相关。与健康对照相比，PD患者达到最大舌压及恢复到基线水平的时间更长，提示PD中舌压产生所需的运动控制可能受损。
研究背景方面，舌压降低通常与肌少症相关，而握力作为肌少症评估指标也被报道与舌压降低相关。PD患者中肌少症的患病率为17%–62%，高于一般老年人群。握力也被报道与PD患者的轴向运动症状相关。然而，既往尚无研究同时检验舌压和握力与PD运动症状的关联模式。如果舌压降低主要反映全身性肌无力，则舌压和握力应与PD运动症状表现出相似的关联模式。运动障碍学会统一帕金森病评定量表第三部分（MDS-UPDRS Part III）评估了广泛的PD运动症状，包括僵硬、运动迟缓、震颤、步态和姿势功能，可用于检验与特定运动症状域的关联。因此，本研究旨在检验PD患者中舌压和握力与MDS-UPDRS第三部分评估的运动症状之间的关联模式。阐明舌压与PD运动症状的关联可能有助于识别需要评估舌和口腔运动功能的患者，尤其是因为PD中的吞咽损害可能无法完全由自觉症状反映。
研究人员开展了一项横断面观察性研究，于2025年1月至2025年6月从5家长期护理机构和2个PD患者支持团体招募参与者。纳入标准包括神经科医生临床诊断为PD、年龄70–85岁、能独立进食、能理解研究程序并提供知情同意。排除标准包括正在接受口腔疾病治疗、近6个月内有吞咽困难或窒息史、除PD外的神经肌肉疾病以及因PD无法行走。最终纳入49名参与者（中位年龄78.0岁，22名男性）。研究测量了舌压（使用TPM-01装置，气球探头置于前硬腭，最大用力向上按压7秒，测量3次取最大值）、握力（使用Grip-D TKK5401测力计，坐位，每只手测量2次取最大值）、MDS-UPDRS第二和第三部分评分，并由牙医评估剩余牙齿数量。统计方法包括描述性统计、相关分析、探索性因子分析（主因子法、Promax旋转）和多元回归分析。在因子分析中，将MDS-UPDRS第三部分各条目归类为运动症状因子；随后以提取的因子得分为因变量，以舌压、握力、年龄和性别为自变量进行多元回归分析。此外还进行了按性别分层和基于既往四亚域分类的敏感性分析，并使用Benjamini–Hochberg错误发现率（FDR）程序对条目水平分析进行多重比较校正。
研究结果显示，在参与者特征方面，舌压在男性中位数为30.9 kPa，女性为28.6 kPa；握力在男性中位数为25.7 kg，女性为18.5 kg。舌压与握力在男性（r＝0.456，p＝0.033）和女性（r＝0.435，p＝0.023）中均显著相关。在舌压或握力与MDS-UPDRS第三部分总分的相关性方面，舌压与MDS-UPDRS第三部分总分以及多个条目（包括僵硬、手部运动和手部旋前–旋后运动）显著相关；按性别分层分析中，舌压与总分及个别条目的显著相关仅在女性中观察到。握力在男性和女性中均与MDS-UPDRS第三部分总分显著相关，且与言语和整体运动自发性条目显著相关；但握力与MDS-UPDRS第二部分总分的显著相关仅在男性中观察到（ρ＝?0.648，p＝0.001）。
在因子分析方面，Kaiser–Meyer–Olkin值为0.748，Bartlett球形检验显著（χ2＝569.2，df＝153，p＜0.001），符合因子分析条件。探索性因子分析产生三因子解，解释60.6%的总方差。因子1被命名为轴向控制和整体运动输出，在条目3.1、3.2、3.9、3.10和3.12–3.14上负荷较高；因子2被命名为肢体运动功能，在条目3.3–3.6和3.8上负荷较高；因子3被命名为震颤，在条目3.15、3.17和3.18上负荷较高。该因子结构与PD既有的临床运动特征基本一致。
在舌压和握力与运动症状的差异性关联方面，调整年龄和性别后，舌压（β＝?0.320，p＝0.021）和握力（β＝?0.409，p＝0.025）均与MDS-UPDRS第三部分总分显著相关。在因子水平分析中，舌压与因子2（肢体运动功能，涉及僵硬和运动迟缓）显著相关（β＝?0.503，p＜0.001），而握力与因子1（轴向控制和整体运动输出）显著相关（β＝?0.458，p＝0.013）。震颤因子与舌压或握力均无显著关联。敏感性分析使用平均舌压得到相似结果；按性别分层分析显示，舌压在女性中与总分和因子2显著相关，而握力在男女中均与因子1显著相关，且仅在男性中与总分显著相关。
在临床解释方面，基于既往四亚域分类的回归分析进一步显示，握力与轴向症状相关，而舌压与僵硬和运动迟缓相关。在个别条目分析中，经FDR校正后，舌压与僵硬（3.3）、手部运动（3.5）和手部旋前–旋后运动（3.6）显著相关，这些是因子2的核心组成条目；而握力在FDR校正后与任何个别MDS-UPDRS第三部分条目均无显著相关。
讨论部分总结：既往研究探讨了舌压与吞咽功能及疾病严重程度的关系，但舌压与PD运动症状的关联模式尚不明确。本研究发现舌压与涉及僵硬和上肢运动迟缓的运动症状相关，而握力与轴向控制和整体运动输出相关。舌压降低虽与肌少症相关，但PD中的舌压降低可能不仅仅反映肌无力。PD患者达到最大舌压和恢复基线的时间延长，提示舌压产生的时间控制异常；舌运动减慢与口咽通过时间延长相关，提示舌运动迟缓可能损害吞咽相关舌功能。基底节环路除控制肢体运动症状外，还参与包括舌运动在内的口面部运动调节。小鼠实验表明黑质纹状体多巴胺能变性伴有舌和口咽运动功能改变。本研究发现舌压在考虑握力后仍与僵硬和运动迟缓相关的肢体运动症状关联，扩展了既往观察。相反，握力与轴向控制和整体运动输出因子相关，支持握力与PD轴向运动功能相关的既往证据。按性别分层的探索性分析显示舌压与MDS-UPDRS第三部分条目的显著关联仅在女性中出现，可能与PD的性别差异有关，但研究未专门设计评估性别差异，应谨慎解释。
研究局限性包括样本量有限、未评估认知功能、疾病持续时间依赖自我报告、未正式评估肌少症、未进行仪器吞咽评估、包含3名OFF状态参与者、横断面设计无法推断因果关系、样本限于70–85岁且Hoehn和Yahr分期2–4期的患者、因子结构因样本量相对较小而应视为探索性。尽管握力与轴向症状的因子水平关联在四亚域分类中也观察到，但FDR校正后握力与个别条目无显著关联。
结论部分：本研究检验了PD患者中舌压和握力与运动症状的关联模式。通过探索性因子分析及随后的回归分析，研究结果表明舌压和握力与MDS-UPDRS第三部分的不同运动症状域相关。总体而言，本研究提示，探讨PD中的舌运动功能和运动症状可能有助于更好地理解该人群的吞咽困难，并可能为未来的吞咽困难评估和康复策略提供参考。未来需要纳入神经影像学分析和纵向设计的更大规模研究，以进一步阐明这些关联。
